2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試外科輔導：心臟的解剖

　　在心包腔內緊貼心包反折緣，逐一剪斷進出心包的諸動、靜脈后，取出心臟。

　　(一)解剖心血管

　　在心前面沿前室間溝，用刀尖輕輕劃開漿膜性心包臟層(心外膜)，用尖鑷剔除血管周圍的脂肪組織，觀察冠狀動脈前室間支及心大靜脈的走行、分布。沿冠狀溝清理左、右冠狀動脈及伴行的靜脈，在冠狀溝后部，尋認一短而粗的靜脈，即冠狀竇。冠狀竇右端的小靜脈即心小靜脈。清理后室間溝的脂肪，觀察右冠狀動脈后室間支及心中靜脈。

　　(二)解剖右心房

　　自右心耳尖循右心房上緣切至上腔靜脈下端，再沿界溝的右側2-3毫米處向下切至下腔靜脈附近，轉向左側達冠狀溝，將切開之“[”形的右心房壁向左翻起，檢查內部構造，注意卵圓窩及冠狀靜脈竇口的位置。

　　(三)解剖右心室

　　在動脈圓錐上部做一橫切口，轉而沿室間溝之右方切向心下緣。在橫切口的右端向右下方沿冠狀溝之左側切至心下緣，然后將此梯形的右室前壁翻向下。仔細觀察腔內瓣膜、腱索、乳頭肌、肉柱等結構。在肺動脈起始處略上方，橫切肺動脈前壁，再于切口兩端向下縱切適至肺動脈口梢上方。掀開“ㄇ”形管壁，觀察肺動脈口。

　　(四)解剖左心房

　　在左房部位沿冠狀溝稍上作橫切口，由切口兩端再向上各剪一縱切口，向上翻起“┗┚”形房壁，觀察左房內腔結構，注意各開口部位及名稱。

　　(五)解剖左心室

　　從心尖切跡的左側開始，分別沿前、后室間溝之左側約3-4毫米處切至冠狀溝。沿切口將左心室分向兩側，觀察瓣膜、腱索、乳頭肌等。探查室間隔肌部和膜部。以切開肺動脈的同樣方法切開主動脈管壁觀察與肺動脈相似的主動脈瓣，注意其位置排列及冠狀動脈的開口。