2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試內(nèi)科輔導：旋后肌綜合征

　　一、概述

　　旋后肌是肘后一塊小肌肉，起始于尺骨上端后方橈側，止于橈骨上段橈側，分為深淺兩層，橈神經(jīng)深支經(jīng)旋后肌兩層之間通過，除支配旋后肌外，還支配尺側腕伸肌、指總伸肌、示指和小指固有伸肌，拇長、短伸肌及拇長展肌，是一種單純運動神經(jīng)。在旋后肌淺層的近側緣是較堅韌的腱性結構，稱為旋后肌腱弓，神經(jīng)常在此處受壓。旋后肌綜合征是橈神經(jīng)深支在橈管內(nèi)被旋后肌淺層腱弓或橈側腕短伸肌起腱弓卡壓，使前臂伸肌功能障礙的一種綜合征。臨床上常見到。

　　二、病因和發(fā)病機制

　　1、手工業(yè)工人、鍵盤操作者以及某些運動員因前臂伸肌過度使用所致旋后肌慢性創(chuàng)傷性炎癥。

　　2、類風濕性關節(jié)炎所致的非感染性炎癥均可使旋后肌腱弓處增生、粘連和瘢痕形成。

　　3、旋后肌處良性占位性病變?nèi)珉烨誓夷[、脂肪瘤等，以及橈神經(jīng)在旋后肌內(nèi)行徑異常，均可使神經(jīng)受到過大壓力而發(fā)生功能障礙。

　　三、臨床表現(xiàn)

　　起病緩慢，可逐漸發(fā)生伸掌指關節(jié)，伸拇，外展拇指無力，伸腕偏向橈側，原因是尺側伸腕肌受累，橈側腕伸肌完整。無虎口區(qū)感覺異常，無疼痛。本病中指試驗陽性，檢查時令肘、腕、指間關節(jié)伸直，抗阻力伸直掌指關節(jié)誘發(fā)橈側腕短伸肌起點內(nèi)側緣疼痛為陽性。網(wǎng)球肘疼痛出現(xiàn)于內(nèi)上髁上下。

　　四、實驗室及其他檢查

　　電生理檢查可見上述肌的失神經(jīng)改變和前臂橈神經(jīng)運動傳導速度減慢而感覺傳導速度正常。

　　五、診斷和鑒別診斷

　　根據(jù)臨床表現(xiàn)，結合電生理檢查，一般可確診。

　　六、治療

　　一旦診斷成立，就應行神經(jīng)探查術，手術需探查骨間背側神經(jīng)常見的卡壓點，包括橈骨頭前方，橈側腕短伸肌弓和旋后肌的Frohse弓。需要時作神經(jīng)束間松解。經(jīng)治療后橈神經(jīng)深支功能多可得到較好的恢復。