2013年浙江公務員考試《申論》模擬試題(1)

　　【資料9】

　　據《中國青年報》報道，2010 年7 月2 日，遼寧沈陽市27 名有豐富經驗的屬地公安機關、派出所領導被聘任為8 家省級醫(yī)院和18 家市級醫(yī)院及遼寧省血栓病中西醫(yī)結合醫(yī)療中心的安保工作副院長，指導醫(yī)院開展治安防范工作。

　　類似的“新聞”，其實讀者并不陌生。幾年前，遼寧沈陽、福建武夷山、北京等地，或在醫(yī)院建立警務室，或邀請民警到醫(yī)院任職，這一做法的目的在于打擊“醫(yī)鬧”。事實上，警察進駐醫(yī)院并非治本之舉。以沈陽為例，盡管有警察給醫(yī)院當“保鏢”，但近幾年該市醫(yī)患糾紛反倒呈逐年上升的勢頭。而此次沈陽市部分醫(yī)院聘警察當副院長，雖然所聘對象“規(guī)格”提高了，但能否起到有關部門所期望的“達到醫(yī)療執(zhí)業(yè)環(huán)境明顯改善、醫(yī)院及周邊安全狀況明顯好轉、醫(yī)療服務質量明顯提高、醫(yī)院內部醫(yī)患糾紛明顯減少的良好效果”，實在讓人生疑。

　　醫(yī)患糾紛的出現，在很大程度上是由于事故處理機制不健全、醫(yī)療行為缺乏透明度、醫(yī)患之間缺乏溝通與互信等造成的。醫(yī)院聘警察當副院長，非但不能有效糾正醫(yī)患關系的強弱失衡，而是反其道而行之，讓素來強勢的醫(yī)院更加強勢，讓原本就處于弱勢的患者群體，無形中變得更弱。醫(yī)療行政部門、司法機關在處理醫(yī)療糾紛時，都能夠為患者和醫(yī)院提供高質量的行政、法律服務，醫(yī)患矛盾就會得到有效解決。

　　警察掌握著公眾賦予的特殊執(zhí)法權，代表著國家意志，公共權力只有為全體公眾服務才會有公正性可言。醫(yī)院聘警察當副院長，其目的只在于對醫(yī)患糾紛中的患者一方進行威懾。擁有了副院長和警察雙重身份之后，在處理醫(yī)患糾紛時，其身份首先是警察還是副院長?他們在處置醫(yī)患糾紛引發(fā)的治安案件時，會不會傾向于維護醫(yī)院的利益，如何保證執(zhí)法公正?

　　【資料10】

　　醫(yī)患之間的糾紛難以調和暴露出相關法制建設的滯后。在不少法律和規(guī)章制度中，醫(yī)方的權利與義務有明確具體的規(guī)定，而患者權利內容只是在法律中分散規(guī)定，其權利怎樣保護、如何救濟等問題很模糊。

　　《醫(yī)療事故處理條例》和《最高人民法院關于審理人身損害賠償案件適用法律若干問題的解釋》所規(guī)定的對于患者的賠償標準不一，導致即使鑒定構成醫(yī)療事故得到的賠償低于僅以不構成醫(yī)療事故而依解釋處理得到的賠償數額，于是醫(yī)患雙方所認可的賠償數額往往有很大差距，難以調和。這樣的矛盾如何解決在各地目前還是沒有一個定論，法官在面對這樣的困境時也感覺無所適從。雖然法律確認當事人具有訴訟請求的選擇權，也就是選擇醫(yī)療侵權糾紛還是醫(yī)療合同糾紛之訴請。但是，在實踐中的做法是，最后還是要通過醫(yī)療事故鑒定這個環(huán)節(jié)，事實上剝奪了原告的選擇權，原告訴前認定自己能得到某個數目的賠償，至少自己的損失能全額補回，但是結果往往比他們的預期低許多，這更加造成了他們對于醫(yī)院甚至對于法庭的不信任，所以此類案件判決下發(fā)后，上訴的可能性很大。

　　同時，現有醫(yī)患糾紛解決機制不能與糾紛自身的特點和當事人的需求相適應，患方無法通過合法途徑滿足訴求，自然要尋找解決問題的辦法，于是爆發(fā)難以調和的矛盾和沖突。對于如何化解醫(yī)患矛盾，熊教授提出了對策，他認為，構建和諧醫(yī)患關系，深化醫(yī)藥衛(wèi)生管理機制體制改革是基礎，要確保政府對公共衛(wèi)生事業(yè)的投入，合理配置醫(yī)療衛(wèi)生資源，加強對醫(yī)藥生產、流通、銷售領域的監(jiān)管，逐步放寬民營資本進入醫(yī)療衛(wèi)生領域的約束條件;加強衛(wèi)生人才隊伍建設是途徑;提高醫(yī)療保障水平是關鍵，社會保障機制不健全是大量醫(yī)患糾紛發(fā)生的根本原因;健全相關法律法規(guī)是重要措施。

　　現在中小型醫(yī)院大多改為私營，而大醫(yī)院慢慢轉化成股份制經營體制，體制的營利性違背了醫(yī)院本該有的公益性，醫(yī)療行為在本質上應該是非營利的。這樣，不僅加重了人們的負擔，也使得醫(yī)院的醫(yī)療行為蒙上一層商業(yè)化色彩。醫(yī)院在管理方面確實是存在問題的，醫(yī)患之間溝通不善，醫(yī)療行為缺乏公開化、透明化的機制。

　　【資料11】

　　醫(yī)患關系在各國都是一個比較棘手的問題。以日本為例，日本通過采取一系列措施，有效地緩解了醫(yī)患矛盾。

　　首先，建立醫(yī)患信任關系，提供優(yōu)質服務。為了增加患者對醫(yī)生的信任，日本1995 年由厚生省、日本醫(yī)師協(xié)會、日本醫(yī)院協(xié)會、健康保健聯合會共同發(fā)起成立了醫(yī)療評估機構，對所有醫(yī)院分五個方面進行評估，并在因特網上公布結果，評估合格者發(fā)給合格證書，監(jiān)督醫(yī)院向患者提供優(yōu)質服務。這樣既保證了醫(yī)療質量，又增加了患者對醫(yī)生的信賴。

　　其次，善于汲取教訓，減少事故發(fā)生。最近以來，日本重大醫(yī)療事故不斷，為了讓人們在失敗中總結經驗，日本厚生勞動省建立了醫(yī)療事故數據庫，成立了由醫(yī)生、律師、民間組織代表參加的醫(yī)療事故信息研究會。研究會的主要任務是對全國醫(yī)療事故有一個準確的把握，研究如何預防事故、查明事故原因以及發(fā)生重大事故時如何應對。

　　最后，通過法律手段協(xié)調雙方關系，做到醫(yī)療事故的處理有章可循。正因為有章可循，日本才很少發(fā)生患者及其家屬與醫(yī)生發(fā)生激烈沖突的現象。

　　作答要求

　　一、認真閱讀給定資料，簡要回答下面兩題。(20 分)

　　(一)請結合“給定資料3-8”，概括造成醫(yī)患關系緊張的原因。(10 分)

　　要求：準確、全面，字數不超過200 字。

　　(二)“給定資料7”中指出“一種潛在的危機正在延伸”。請你結合給定資料，談談這種潛在危機是什么?(10 分)

　　要求：準確、全面，字數150 字左右。

　　二、為了解決緊張的醫(yī)患關系，有些醫(yī)院聘用警察當副院長，引起熱議，對此你有什么看法?(20 分)

　　要求：條理清楚，表達準確，字數200 字左右。

　　三、“徐寶寶事件”引起了社會廣泛的爭議，假設你是南京市衛(wèi)生局的一名秘書，請結合“給定材料3”，草擬一份調查報告。(20 分)

　　要求：

　　1.概述“徐寶寶事件”的來龍去脈;

　　2.條理清楚，表達簡明，字數300 字左右。

　　四、參考給定資料，圍繞“如何緩解緊張的醫(yī)患關系”，自選角度，自擬題目，寫一篇文章。(40 分)

　　要求：

　　1.思想深刻，觀點明確;

　　2.內容充實，結構完整，語言暢達;

　　3.總字數900—1100 字。