2012年中醫(yī)執(zhí)業(yè)醫(yī)師《基礎(chǔ)理論》考點：補氣法

　　補氣法，是治療氣虛證的方法。因脾為中氣，后天之本，氣血生化之源;肺主氣，司呼吸。故氣虛之證，主乎脾肺。脾肺氣虛可見食少便溏，倦怠乏力，少氣懶言，語言低微，動則氣促汗出等證。補氣之法亦著重脾肺。本法以甘溫益氣藥物如人參、黃芪、白術(shù)、炙草等為主，組成補氣劑。在藥物的配伍上，因脾喜燥而惡濕，故補氣藥常佐以滲濕之品，如茯苓、苡仁等，代表方劑如四君子湯。參苓白術(shù)散等。對于氣虛嚴重，中氣下陷，出現(xiàn)久利脫肛或內(nèi)臟脫垂者，又應(yīng)當配伍升陽舉陷藥，如升麻、柴胡等，代表方劑為補中益氣湯。

　　1.四君子湯(《和劑局方》)

　　[組成]人參9克 白術(shù)9克 茯苓9克 炙甘草3克[用法]水煎服。

　　[功用]甘溫補氣，健脾益胃。

　　[主治]脾胃氣虛，運化力弱，食少便搪，面色萎黃，言語輕微，四肢無力，脈細軟等。

　　[方義]本方是對脾弱氣虛而設(shè)。有甘溫補氣，健脾益胃之功。為補氣健脾之基礎(chǔ)方劑。脾胃為化生氣血之源，故為后天之本。脾胃有升清降濁功能，胃氣和降則脘腹沖和而善納谷，脾氣升動則精氣游溢而主腐熟，胃納脾化，吸取精華，化生氣血，滋養(yǎng)周身，因而不病。然而脾胃應(yīng)五行而屬土，土性主濕，病則濕邪偏盛，升降失常。胃氣虛則食少，脾氣虛則便溏，由于脾胃虛弱勢必導(dǎo)致中氣不足。在治療的方法上，應(yīng)當以補中健脾為法，人參味甘性溫，歸經(jīng)脾胃，甘溫益氣，為補中益氣要藥，故用作本方之主藥。脾虛則生濕，白術(shù)具有燥濕健脾之功;茯苓具有滲濕健脾之效，苓、術(shù)合用可滲燥中濕，輔助人參補氣健脾，其中茯苓滲利又可佐參、術(shù)補而不膩。甘草蜜炙性溫味甘，既能助本方補中健脾，又能在方中調(diào)和諸藥，四味藥物合用，共成甘溫益氣，祛濕補中健脾之劑。故本方適用于由脾胃氣虛所致的食少便溏，少氣無力等證。

　　[臨床運用](1)四君子湯系由參，術(shù)、苓、草所組成，四味藥物味甘而性溫，味甘補脾，性溫益氣，甘溫平和，不偏寒熱，平于理中湯(丸)，具有補中益氣，健脾強胃之功。凡由脾胃氣虛引起的營養(yǎng)不良，浮腫，慢性腸炎，或出血性疾病，以及產(chǎn)后氣血虛弱等，都可用本方作基礎(chǔ)加減治療。

　　(2)本方加陳皮，名異功散，比四君子湯又多了和胃之功�？捎糜谄⑽笟馓�，不思飲食，嘔吐泄瀉，脘腹脹悶者，對于小兒消化不良，亦為常用方劑(《小兒藥證直決》)。

　　(3)本方加陳皮、半夏、生姜、大棗，名六君子湯，主治四君子湯證又兼胸膈不利、嘔吐吞酸等證。臨床上也常用于脾胃虛弱而挾有痰濕的患者;亦治慢性支氣管炎的間歇期等(《醫(yī)學正傳》)。

　　(4)本方加木香、砂仁、陳皮、半夏，名香砂六君子湯，主治脾胃不和，寒濕滯于中焦，胸中痞悶，腹部脹滿。嘔吐腹泄，不思飲食，腸鳴腹痛，喜按喜暖，舌苔白膩者。目前也常用于治療潰瘍病、慢性泄瀉、胃腸機能紊亂等證(《名醫(yī)方論》)。

　　(5)對于久病氣虛體弱所致之低熱證，可用本方加桂枝、附子治療。

　　(6)本方加澤瀉，牡蠣、桂枝，可用于脾虛濕盛所致的婦女白帶證。

　　(7)本方加薏苡仁、澤瀉、桂枝，用于脾虛性浮腫病有較好的療效。

　　(8)本方加黃芪，阿膠、牡蠣，用于脾虛失統(tǒng)所致的功能性子宮出血證療效顯著。

　　[方歌]四君子湯中和義，參術(shù)茯苓甘草比，益以陳夏名六君，祛痰補氣陽虛餌。

　　[附方]參苓白術(shù)散(《和劑局方》)：即本方加扁豆、山菇、蓮子肉，桔梗、薏苡仁、砂仁。具有補中和胃止泄作用。主治脾胃虛弱，泄瀉或吐瀉并作，飲食不消，形體虛羸或四肢無力，胸脘不寬，脈虛而緩。

　　2.補中益氣湯(《脾胃論》)

　　[組成]黃芪15克 人參4.5克 當歸3克 白術(shù)3克 柴胡4.5克 升麻4.5克 陳皮4.5克 炙甘草7.5克[用法]水煎服。

　　[功用]健脾益胃，升陽補氣。

　　[主治] (1)氣虛發(fā)熱，身熱自汗，渴喜熱飲，頭痛惡寒。少氣懶言，脈雖洪大，按之虛軟;(2)氣虛下陷，脫肛，子宮下垂，久瘧久痢及一切清陽下陷證。

　　[方義]所謂“補中益氣”，即是主治中焦脾胃之衰弱證。因為脾胃有升清降濁之作用，“脾主升清，胃主降濁”，中虛則脾不升清反而下陷，胃不降濁反而上逆，脾陷可影響肝不升達;胃逆則影響膽火不降。肝脾下陷故清氣不能上達，膽胃上逆故濁氣不能下降。濁壅于上化火而發(fā)為少陽之寒熱，清陷于下化寒而發(fā)為虛證之脫垂下利。脾胃為生化氣血之源，應(yīng)五行而屬土，土為四象之母，實生四象。肝屬木主藏血，性喜條達，既賴水生又靠土墻，升發(fā)條達而木氣暢遂，故木靜而風恬。中虛則血無生源，肝失土培及血養(yǎng)，條達暢遂失政，故木郁而致發(fā)熱�？傊�，寒熱或發(fā)熱，脫垂或下利，皆因中氣不足為病，治直補中健脾、升陽益氣為法。故方用參、芪、術(shù)、草歸經(jīng)脾胃，味甘性溫，可補中益氣為本方主藥;配伍當歸、柴胡、升麻疏肝膽除寒熱以助升達為輔助;加入陳皮和胃氣協(xié)助降濁;其中甘草蜜炙者，除了幫助補中益氣外，另外可甘緩調(diào)和諸藥，共組成補中益氣、升清降濁，甘溫除熱之劑，凡由中虛導(dǎo)致發(fā)熱者，用之均可獲效。

　　[臨床運用](1)補中益氣湯系甘溫除熱的方劑，凡屬勞倦內(nèi)傷之氣虛發(fā)熱者，用之大都有效。所謂內(nèi)傷即中氣虛，中者即脾胃，脾胃為后天之本，生化氣血之源，中氣壯則氣血足;中氣衰則脾失運，氣血乏源則諸病叢生，故內(nèi)傷勞倦雜證之治，首為補中益氣之法。本方也可用于無名熱，屬于氣虛者，或慢性病體弱氣虛所致的長期低熱等證，也有較好的療效。應(yīng)用時亦可加入桂枝、白芍等。

　　(2)本方用于治療內(nèi)臟各種下垂病，如胃下垂、子宮下垂、脫肛等，加入枳殼效果更好。

　　(3)本方具有補中益氣的強壯作用，因此對于視力疲勞，重證肌無力等亦可應(yīng)用。

　　(4)據(jù)報道，本方加茯苓，采用蒸餾，制成含量為1：1的注射液，每日肌注2毫升，對于慢性感染、慢性盆腔炎、腦神經(jīng)衰弱、慢性肝炎等，均有一定的療效。

　　(5)本方用于治療久泄不愈，可去當歸加蒼術(shù);兼陰寒者加附子;久利滑脫者加訶子、罌粟殼等。

　　(6)久瘧不愈者，可用本方加常山、鱉甲等。

　　(7)本方可用于治療乳糜尿?qū)儆谄⑻撜撸�根�?jù)不同兼證靈活加減，如陽虛者可加附子，肉桂;濕熱者可加黃柏。

　　(8)本方對婦女崩漏、習慣性流產(chǎn)、氣虛癃閉、產(chǎn)后尿潴留等，均有療效。

　　(9)表虛自汗證、虛人感冒、慢性瘡瘍久不收口、麻疹氣虛不能外透等，均可選用本方治療。

　　[方歌]補中益氣芪術(shù)陳，升柴參草當歸身，勞倦內(nèi)傷發(fā)熱效，清陷陽虛外感珍。