2012年執(zhí)業(yè)醫(yī)師考試實踐技能病例分析試題(4)

　　◆題號19，男性，57歲，間斷咳嗽，咳痰伴發(fā)熱3個月，加重1周。

　　一，初步診斷：1.右上肺阻塞性肺炎;2.支氣管肺癌?

　　二，鑒別診斷：1.肺結核

　　2.支氣管良性狹窄或異物

　　三，進一步檢查：1.胸部增強CT

　　2.支氣管鏡檢查

　　3.血清腫瘤標志物

　　4.肺功能檢查

　　5.若明確肺癌診斷，應行骨掃描，腹部B超(CT)，頭顱CT或PET/CT等，以明確腫瘤的分期。

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，止咳，祛痰治療

　　2.靜脈點滴抗生素

　　3.待診斷明確后，確定下一步是否手術或化療。

　　◆題號20，男性，68歲，間斷咳嗽、咳痰20年，活動后氣促6年，加重2天。

　　一，初步診斷：1.慢性阻塞性肺疾病(COPD)2.慢性肺源性心臟病，心功能失代償期;3.II型呼吸衰竭

　　二，鑒別診斷：1.支氣管擴張癥

　　2.支氣管哮喘

　　3.左心衰竭

　　三，進一步檢查：1.痰涂片革蘭染色，痰細菌培養(yǎng)+藥敏

　　2.超聲心動圖

　　3.肝腎功能，電解質

　　4.病情緩解后復查肺功能及血氣分析

　　四，治療原創(chuàng)：1.休息，持續(xù)低流量吸氧，營養(yǎng)支持

　　2.靜脈點滴廣譜抗感染藥物

　　3.聯(lián)合使用支氣管舒張劑和糖皮質激素

　　4.適當利尿，強心治療

　　5.對癥治療：祛痰，止咳

　　6.必要時使用無創(chuàng)通氣或機械通氣

　　7.并發(fā)癥防治：糾正酸堿失衡，預防消化道出血。