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　　第九單元 結(jié)核病

　　一、A1

　　1、支氣管淋巴結(jié)核出現(xiàn)喘鳴是由于

　　A、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

　　B、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞

　　C、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞

　　D、酪樣物質(zhì)破入支氣管

　　E、淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈

　　2、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核出現(xiàn)類(lèi)似百日咳樣痙攣性咳嗽是由于

　　A、淋巴結(jié)壓迫肺動(dòng)脈

　　B、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其部分阻塞

　　C、淋巴結(jié)壓迫支氣管使其完全阻塞

　　D、淋巴結(jié)壓迫氣管分叉處

　　E、干酪樣物質(zhì)破入支氣管

　　3、小兒時(shí)期患結(jié)核病最常見(jiàn)的類(lèi)型為

　　A、原發(fā)型肺結(jié)核

　　B、結(jié)核性胸膜炎

　　C、粟粒性肺結(jié)核

　　D、結(jié)核性腦膜炎

　　E、結(jié)核性腹膜炎

　　4、兒童原發(fā)型結(jié)核最常見(jiàn)感染途徑是

　　A、消化道傳播

　　B、日常生活密切接觸傳播

　　C、胎盤(pán)傳播

　　D、血源性傳播

　　E、呼吸道傳播

　　5、下列哪項(xiàng)不是結(jié)核性腦膜炎中期臨床表現(xiàn)

　　A、頭痛劇烈

　　B、嘔吐加重

　　C、腦膜刺激征

　　D、顱神經(jīng)障礙

　　E、嗜睡、頻繁驚厥

　　6、嬰兒不典型結(jié)核性腦膜炎首發(fā)的癥狀是

　　A、急起高熱

　　B、嗜睡

　　C、驚厥

　　D、前囟膨隆

　　E、噴射性嘔吐

　　7、嬰兒結(jié)核性腦膜炎中期的典型腦膜刺激征主要特征為

　　A、嗜睡或驚厥

　　B、腦膜刺激征

　　C、噴射性嘔吐

　　D、前囟膨隆

　　E、骨縫閉合延遲

　　8、結(jié)核性腦膜炎的病理改變不正確的是

　　A、可累積面神經(jīng)

　　B、在早期主要急性動(dòng)脈炎

　　C、不會(huì)出現(xiàn)腦室管膜炎

　　D、脈絡(luò)叢結(jié)核病灶可是一側(cè)或雙側(cè)室間孔粘連狹窄

　　E、腦脊液受阻可導(dǎo)致腦積水

　　9、關(guān)于結(jié)核性腦膜炎腦膜病變改變不正確是

　　A、軟腦膜充血、滲出并形成許多結(jié)核結(jié)節(jié)

　　B、炎癥易在蛛網(wǎng)膜上腔聚集

　　C、顱骨或中耳與乳突結(jié)核病灶直接蔓延侵犯腦膜

　　D、滲出物可見(jiàn)上皮樣細(xì)胞、朗格漢斯細(xì)胞

　　E、蛛網(wǎng)膜下腔大量積聚滲出物

　　10、診斷結(jié)核性腦膜炎首要的檢查是

　　A、腰穿

　　B、結(jié)核抗體檢測(cè)

　　C、PPD

　　D、頭顱CT

　　E、胸片

　　11、腎上腺皮質(zhì)激素治療結(jié)核性腦膜炎的療程是

　　A、2～3周

　　B、3～6周

　　C、6～8周

　　D、8～12周

　　E、3～6個(gè)月

　　12、結(jié)核性腦膜炎典型的腦脊液改變是

　　A、壓力增高

　　B、外觀呈毛玻璃樣

　　C、白細(xì)胞增多，分類(lèi)以淋巴細(xì)胞為主

　　D、糖及氯化物含量同時(shí)減低

　　E、蛋白量增高

　　13、確診結(jié)核性腦膜炎最可靠的依據(jù)為

　　A、OT試驗(yàn)陽(yáng)性

　　B、腦膜刺激征陽(yáng)性

　　C、胸部X線(xiàn)有原發(fā)結(jié)核病灶

　　D、腦脊液糖和氯化物含量同時(shí)減低

　　E、腦脊液查到結(jié)核桿菌

　　14、結(jié)核病預(yù)防性化療的療程是

　　A、6～12個(gè)月

　　B、6～9個(gè)月

　　C、12～18個(gè)月

　　D、18～24個(gè)月

　　E、24～30個(gè)月

　　15、預(yù)防哪種傳染病對(duì)預(yù)防結(jié)核病有較大意義

　　A、猩紅熱

　　B、肝炎

　　C、麻疹

　　D、菌痢

　　E、流腦

　　16、判定結(jié)核菌素皮試結(jié)果的臨床意義，錯(cuò)誤的是

　　A、結(jié)核菌素皮試陰性可以排除結(jié)核病

　　B、結(jié)核菌素皮試越強(qiáng)烈，結(jié)核病可能性越大

　　C、年齡越小，其陽(yáng)性結(jié)果臨床意義越大

　　D、有嚴(yán)重疾病時(shí)可以出現(xiàn)假陰性結(jié)果

　　E、兒童一般陽(yáng)性結(jié)果并不一定代表體內(nèi)有活動(dòng)性結(jié)核

　　17、小兒肺結(jié)核的肺部體征通常表現(xiàn)為

　　A、常不明顯

　　B、常有哮鳴音

　　C、常有粗濕啰音

　　D、常有細(xì)濕啰音

　　E、以上均不是

　　二、A2

　　1、4歲小兒，近1個(gè)月低熱，乏力、易怒且消瘦，體檢：頸部淋巴結(jié)腫大，肺無(wú)啰音，肝肋下1.5cm，結(jié)核菌素試驗(yàn)(++)，胸片：右肺可見(jiàn)啞鈴狀陰影，診斷為

　　A、支氣管肺炎

　　B、支氣管淋巴結(jié)核

　　C、原發(fā)綜合征

　　D、浸潤(rùn)性肺結(jié)核

　　E、頸部淋巴結(jié)核+支氣管淋巴結(jié)核

　　2、1歲男孩，陣發(fā)性痙攣性咳嗽20余日，出生時(shí)接種卡介苗，1:2000 OT試驗(yàn)硬結(jié)直徑20mm，胸片右肺門(mén)淋巴結(jié)增大，診斷為

　　A、百日咳

　　B、百日咳合并肺炎

　　C、支氣管淋巴結(jié)核

　　D、原發(fā)綜合征

　　E、支原體肺炎

　　3、女孩，3歲。低熱半個(gè)月，伴消瘦、盜汗、輕咳10余天。胸部X線(xiàn)透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。下列哪項(xiàng)表現(xiàn)不符合活動(dòng)性肺結(jié)核指標(biāo)

　　A、胃液找到抗酸桿菌

　　B、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

　　C、胸部X線(xiàn)片示滲出性改變

　　D、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mm

　　E、紅細(xì)胞沉降率增快，而無(wú)其他原因解釋

　　4、6歲男孩。低熱、盜汗及干咳2個(gè)月入院。體檢：T38℃，消瘦，面色蒼白，兩肺呼吸音清，OT試驗(yàn)(++)，中性粒細(xì)胞稍高，血培養(yǎng)(-)，胸片示肺門(mén)淋巴結(jié)腫大，首先考慮的診斷是

　　A、敗血癥

　　B、肺不張

　　C、急性風(fēng)濕熱

　　D、大葉性肺炎

　　E、原發(fā)型肺結(jié)核

　　5、女孩，2.5歲。低熱15天，伴盜汗、消瘦、輕咳7天。胸部X線(xiàn)透視呈“雙極影”，診斷為原發(fā)綜合征。不符合活動(dòng)性肺結(jié)核的指標(biāo)是

　　A、胸部x線(xiàn)片示滲出性改變

　　B、血沉增快，而無(wú)其他原因解釋

　　C、結(jié)核菌素試驗(yàn)硬結(jié)直徑≥15mm

　　D、有發(fā)熱及其他結(jié)核中毒癥狀

　　E、胃液找到抗酸桿菌

　　6、男性，3歲，診斷全身性粟粒型結(jié)核病，治療一段時(shí)候，出現(xiàn)顱內(nèi)壓增高，噴射性嘔吐，根據(jù)病理變化最可能的原因的是

　　A、損傷腦神經(jīng)

　　B、腦實(shí)質(zhì)病斑

　　C、腦積水及室管膜炎

　　D、栓塞性動(dòng)脈內(nèi)膜炎

　　E、脊髓病變

　　7、2歲患兒，結(jié)核菌素1：2000硬結(jié)直徑9mm，無(wú)臨床癥狀，既往未接種卡介苗，下列哪項(xiàng)處理正確

　　A、定期復(fù)查結(jié)核菌素試驗(yàn)

　　B、定期拍胸部X線(xiàn)片

　　C、用異煙肼治療3～5個(gè)月

　　D、應(yīng)用異煙肼治療6～9個(gè)月

　　E、應(yīng)用異煙肼+利福平治療9～12個(gè)月

　　8、4歲患兒，近3個(gè)月低熱，乏力，OT試驗(yàn)1：2000(++)，胸片顯示：有肺門(mén)淋巴結(jié)增大，治療首選

　　A、異煙肼

　　B、異煙肼+利福平

　　C、利福平+鏈霉素

　　D、鏈霉素+乙胺丁醇

　　E、利福甲

　　9、2歲月患兒，持續(xù)發(fā)熱半月余，煩躁、易怒，日漸加重伴嗜睡，抽搐2次，腦脊液檢查結(jié)果：外觀微混，細(xì)胞數(shù)300×109/L，多核22%，單核78%。生化：蛋白92g/L，氯化物95mmol/L，糖1.8mmol/L。根據(jù)病史及腦脊液結(jié)果，最可能的診斷是

　　A、結(jié)核性腦膜炎

　　B、化膿性腦膜炎

　　C、感染中毒性腦病

　　D、真菌性腦膜炎

　　E、病毒性腦膜炎

　　10、患兒，4歲。發(fā)熱，嘔吐半月，間斷抽搐5天，頸強(qiáng)(+)，克氏征陰性，腦脊液白細(xì)胞480×106/L淋巴：80%。中性20%，糖1.2mmol/L。氯化物95mmol/L，診斷為結(jié)核性腦膜炎，治療應(yīng)選

　　A、異煙肼+利福平+鏈霉素

　　B、異煙肼+利福平+強(qiáng)地松

　　C、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)地松

　　D、異煙肼+利福平+鏈霉素+乙胺丁醇

　　E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　11、患兒，15個(gè)月�？摁[，煩躁半個(gè)月，時(shí)有噴射性嘔吐，體檢：體溫37.8℃，心肺正常，前囟隆起，克氏征陰性，膝腱反射亢進(jìn)，腦脊液：白細(xì)胞250×106/L，中性35%。淋巴65%，糖1.5mmol/L，氯化物93mmol/L，OT試驗(yàn)1：2000陰性。胸部X線(xiàn)兩肺散在點(diǎn)狀陰影，最可能的診斷

　　A、病毒性肺炎+病毒性腦膜炎

　　B、病毒性肺炎+化膿性腦膜炎

　　C、病毒性肺炎+結(jié)核性腦膜炎

　　D、粟粒性肺結(jié)核+結(jié)核性腦膜炎

　　E、粟粒性肺結(jié)核+化膿性腦膜炎

　　12、女?huà)耄?歲。低熱10余日，喜哭易怒，嗜睡，有時(shí)便秘。體檢：前囟膨隆，心肺正常，肝肋下1.5cm，頸軟，克氏征陰性，腹壁反射減弱。腦脊液外觀毛玻璃樣，蛋白(++)，細(xì)胞數(shù)200×106/L，糖2.4mmol/L，氯化物107mmol/L，診斷為

　　A、結(jié)核性腦膜炎

　　B、化膿性腦膜炎

　　C、中毒性腦病

　　D、新型隱球菌腦膜炎

　　E、病毒性腦膜炎

　　13、患兒，2歲。百日咳后持續(xù)發(fā)熱半月余，體溫在38℃左右。易倦納差，消瘦，近1周頭痛，煩躁，時(shí)有嘔吐。體檢：心肺聽(tīng)診無(wú)異常。肝肋下1.0cm，頸強(qiáng)(±);腦脊液：外觀清，蛋白(+)。細(xì)胞數(shù)：80×106/L，糖：2.4mmol/L，氯化物105mmol/L，診斷為

　　A、百日咳合并腦炎

　　B、中毒性腦病

　　C、結(jié)核性腦膜炎

　　D、病毒性腦膜炎

　　E、化膿性腦膜炎

　　14、患兒，4歲，既往接種卡介苗，做“OT”試驗(yàn)1：2000，以下哪項(xiàng)結(jié)果不是接種卡介苗后的反應(yīng)

　　A、硬結(jié)直徑多為5～9mm

　　B、硬結(jié)質(zhì)地較軟

　　C、硬結(jié)邊緣不整

　　D、試驗(yàn)陽(yáng)性持續(xù)時(shí)間較短

　　E、陽(yáng)性反應(yīng)變化少，無(wú)減弱傾向，持續(xù)終身

　　15、患兒，4歲。其母系浸潤(rùn)性肺結(jié)核，該患兒近半個(gè)月低熱，咳嗽，疑為結(jié)核病，做OT試驗(yàn)：1:2000，其硬結(jié)直徑為21mm，結(jié)果為

　　A、“-”

　　B、“+”

　　C、“++”

　　D、“+++”

　　E、“++++”

　　16、男孩，7歲。因其父母正患活動(dòng)性肺結(jié)核，故來(lái)體檢，心肺聽(tīng)診未見(jiàn)異常，做OT試驗(yàn)，其濃度應(yīng)從何開(kāi)始

　　A、1：100

　　B、1：200

　　C、1：1000

　　D、1：2000

　　E、1：10000

　　17、男孩，8歲，因父親患結(jié)核病住院要求檢查。無(wú)任何不適主訴。PPD試驗(yàn)結(jié)果為紅暈10mm，72小時(shí)后反應(yīng)消失。根據(jù)實(shí)驗(yàn)結(jié)果應(yīng)考慮

　　A、已感染結(jié)核病

　　B、反應(yīng)結(jié)果與接種卡介苗有關(guān)

　　C、應(yīng)復(fù)種卡介苗

　　D、應(yīng)口服異煙肼預(yù)防治療

　　E、有活動(dòng)性肺結(jié)核

　　三、A3/A4

　　1、2歲小兒，麻疹后輕咳、納差、消瘦4周，雙肺無(wú)啰音，PPD(-)。

　　<1> 、例哪種診斷可能性最大

　　A、上呼吸道感染

　　B、支氣管炎

　　C、麻疹后遷延性肺炎

　　D、原發(fā)型肺結(jié)核

　　E、百日咳

　　<2> 、何種檢查對(duì)診斷最有幫助

　　A、紅細(xì)胞沉降率

　　B、血培養(yǎng)

　　C、痰培養(yǎng)

　　D、血常規(guī)

　　E、胸部X線(xiàn)攝片

　　2、患兒，3歲，按時(shí)接種疫苗，診斷原發(fā)綜合征，對(duì)癥治療，不見(jiàn)好轉(zhuǎn)，甚至有加重的表現(xiàn)，轉(zhuǎn)到上級(jí)醫(yī)院就診。

　　<1> 、典型X線(xiàn)的表現(xiàn)是

　　A、淋巴結(jié)腫大

　　B、大小、密度、分布一致栗粒影

　　C、大小、密度、分布不一致的栗粒影

　　D、呈“雙極”病變

　　E、小葉斑片播散病灶

　　<2> 、該患者就本病可能加重的原因是除了

　　A、免疫低下

　　B、機(jī)體呈高敏狀態(tài)

　　C、年齡較小

　　D、治療不規(guī)范

　　E、第二次感染造成

　　3、7歲男孩，低熱2周，伴咳嗽，納差。查體：體溫38.0℃，兩側(cè)頸淋巴結(jié)腫大，兩肺呼吸音粗，心臟腹部無(wú)異常，血白細(xì)胞7.8×109/L，PPD試驗(yàn)72小時(shí)，皮膚硬結(jié)直徑16mm，胸透：右肺中葉可見(jiàn)密集增深陰影，右肺門(mén)有團(tuán)塊狀陰影。

　　<1> 、該患兒可能的診斷是

　　A、右中葉肺炎

　　B、支氣管異物繼發(fā)感染

　　C、支原體肺炎

　　D、右肺腫物

　　E、原發(fā)型肺結(jié)核

　　<2> 、該患兒首選

　　A、長(zhǎng)春新堿+潑尼松

　　B、靜點(diǎn)青霉素后取異物

　　C、紅霉素靜滴

　　D、利福平+異煙肼+吡嗪酰胺

　　E、鏈霉素+PAS

　　<3> 、為促進(jìn)患兒盡早康復(fù)，以下哪項(xiàng)不可取

　　A、避免肝功損害，可縮短療程

　　B、避免接觸各種傳染病

　　C、注意休息，適當(dāng)戶(hù)外活動(dòng)

　　D、加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，適當(dāng)補(bǔ)充維生素

　　E、避免繼續(xù)與開(kāi)放性結(jié)核病患者接觸

　　4、女孩，5歲。因間斷發(fā)熱伴痙攣性咳嗽20天來(lái)診。體溫38℃，神志清。慢性病容，右眼結(jié)膜充血。內(nèi)眥部有一皰疹，咽部有充血，右頸部可觸及豌豆大小淋巴結(jié)，無(wú)明顯壓痛，心、肺無(wú)異常。肝肋下1.0cm，胸透肺門(mén)可見(jiàn)3cm×3cm陰影，外周血白細(xì)胞5.6×109/L，淋巴細(xì)胞0.7。

　　<1> 、該患兒最佳治療方案

　　A、紅霉素口服

　　B、紅霉素+氨芐西林

　　C、異煙肼+利福平

　　D、異煙肼+對(duì)氨水楊酸

　　E、長(zhǎng)春新堿+環(huán)磷酰胺+潑尼松

　　<2> 、對(duì)該患兒的同胞兄弟應(yīng)采取哪項(xiàng)最佳預(yù)防措施

　　A、呼吸道隔離

　　B、紅霉素口服7～10天

　　C、異煙肼口服6個(gè)月

　　D、定期體檢，早期發(fā)現(xiàn)

　　E、盡早接種卡介苗

　　<3> 、該患兒最大可能的診斷是

　　A、百日咳合并肺炎感染

　　B、支原體肺炎

　　C、支氣管淋巴結(jié)結(jié)核

　　D、真菌性肺炎

　　E、肺門(mén)淋巴肉瘤

　　5、患兒，2歲。低熱，盜汗，乏力半個(gè)月余，頭痛，間斷抽搐5天，體檢精神萎靡，頸強(qiáng)�？耸险麝�(yáng)性。胸片正常，OT試驗(yàn)(+++)，腦脊液細(xì)胞數(shù)320×106/L，中性0.4，淋巴0.6，蛋白(+)，診斷為結(jié)核性腦膜炎。

　　<1> 、該患兒強(qiáng)化治療應(yīng)選擇

　　A、異煙肼+利福平+鏈霉素+強(qiáng)的松

　　B、異煙肼+利福平+乙胺丁醇+強(qiáng)的松

　　C、異煙肼+利福平+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　D、異煙肼+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　E、異煙肼+利福平+鏈霉素+吡嗪酰胺+強(qiáng)的松

　　<2> 、該患兒應(yīng)用強(qiáng)的松的總療程是

　　A、4～6周

　　B、4～8周

　　C、6～7周

　　D、8周

　　E、12～16周

　　<3> 、應(yīng)用強(qiáng)的松的目的不是為了

　　A、抑制炎癥滲出

　　B、減輕腦水腫

　　C、降低顱內(nèi)壓

　　D、防止腦室孔道及顱底部纖維粘連

　　E、減輕癥狀，縮短病程

　　6、小兒初次接觸結(jié)核桿菌后是否發(fā)展為結(jié)核病，主要與細(xì)胞免疫力的強(qiáng)弱有關(guān)。

　　<1> 、機(jī)體在產(chǎn)生免疫力的同時(shí)，也產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，這兩種反應(yīng)的關(guān)系為

　　A、先產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)，后產(chǎn)生免疫力

　　B、先產(chǎn)生免疫力，后產(chǎn)生變態(tài)反應(yīng)

　　C、變態(tài)反應(yīng)弱時(shí)，機(jī)體抵抗力最強(qiáng)

　　D、變態(tài)反應(yīng)過(guò)強(qiáng)時(shí)，抵抗力最弱

　　E、均為致敏T細(xì)胞介導(dǎo)，是同一個(gè)細(xì)胞免疫過(guò)程的兩種不同表現(xiàn)

　　<2> 、感染結(jié)核菌后機(jī)體可以獲得免疫力，下列哪種說(shuō)法是正確的

　　A、感染結(jié)核桿菌后會(huì)導(dǎo)致肺結(jié)核

　　B、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可以因免疫力低下而發(fā)病，為原發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類(lèi)型

　　C、感染結(jié)核桿菌后5%的患者可于日后因免疫力低下時(shí)才發(fā)病，為繼發(fā)性肺結(jié)核，是成人肺結(jié)核的主要類(lèi)型

　　D、感染結(jié)核桿菌后95%可以終身不發(fā)病

　　E、以上都錯(cuò)誤

　　四、B

　　1、A.異煙肼

　　B.利福平

　　C.乙胺丁醇

　　D.鏈霉素

　　E.吡嗪酰胺

　　<1> 、大劑量可致神經(jīng)興奮、多發(fā)性神經(jīng)炎的是

　　A B C D E

　　<2> 、副作用為肝損害，關(guān)節(jié)痛

　　A B C D E

　　<3> 、副作用為球后視神經(jīng)炎

　　A B C D E

　　<4> 、聽(tīng)神經(jīng)損害，嬰兒慎用

　　A B C D E

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