參考答案

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 雄性激素(Adr) 雄性激素是一類甾體化合物或類固醇，是一種蛋白同化激素，它可促進(jìn)蛋白合成，促進(jìn)生長發(fā)育，維持 生育及第二性征。人們從青壯年男性的血紅蛋白水平普遍高于青壯年女性，而兒童和老年人的血紅蛋白水平 無性別差異的現(xiàn)象中得到啟發(fā)，初步認(rèn)識(shí)到了雄性激素的血液系統(tǒng)作用，并將其應(yīng)用于血液系統(tǒng)的某些疾病， 取得了一定療效，尤其對(duì)再生障礙性貧血(簡稱再障)的療效得到一致公認(rèn)。雄性激素必須在一定量殘存的 造血干細(xì)胞基礎(chǔ)上才能發(fā)揮效用，因此是治療慢性再障的首選藥物，對(duì)重型再障(包括急性再障和慢性再障 的重型)單用常無效，有效率一般低于20%，但可作為治療重型再障的基礎(chǔ)藥物之一，與免疫抑制劑并用有協(xié) 同作用，可以提高療效。

　　2、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 血沉(ESR)正常值 男性：0--15mm/h 　　女性：0--20mm/h

　　多發(fā)性骨髓瘤癥狀

　　溶骨性損害導(dǎo)致骨折，持續(xù)性的無法解釋的骨骼疼痛(特別是在背部或胸廓),腎功能衰竭,反復(fù)發(fā)生細(xì)菌性感染(特別是肺炎球菌性肺炎)是最常出現(xiàn)的癥狀。病理性骨折和椎骨壓縮常見，后者可能導(dǎo)致脊髓受壓迫和截癱.由于在腎小管廣泛管型形成,腎小管上皮細(xì)胞萎縮和間質(zhì)纖維化而發(fā)生腎衰(骨髓瘤腎病).有些病人以貧血，伴乏力和疲勞為主,少數(shù)病人有高粘滯綜合征(見上文巨球蛋白血癥).淋巴結(jié)和肝脾腫大不常見。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 　陣發(fā)性寒冷性血紅蛋白尿血象：重度貧血，血片中紅細(xì)胞大小不等，呈球、異形、碎片、嗜堿性點(diǎn)彩和有核紅細(xì)胞。白細(xì)胞輕度增高，血小板正常。

　　骨髓象：骨髓增生活躍，主要為幼紅細(xì)胞系統(tǒng)增高，粒紅比例縮小或倒置。

　　確診試驗(yàn)：①抗人球蛋白試驗(yàn)陽性，屬低溫IgG型，有雙相溶血素(D-L抗體)，具有抗-P血型特異性，抗C3陽性;②冷熱溶血試驗(yàn)陽性。

　　4、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 C02CP一般代表血漿中結(jié)合狀態(tài)下的C02的含量。C02CP是靜脈血標(biāo)本在分離血漿后與CO2分壓為40mmHg

　　C02CP降低 1.代謝性酸中毒時(shí)，因H+增加，血中NaHCO3與H+中和后HCO3減少(原發(fā)性減少)，故血中結(jié)合狀態(tài)的CO2減少，即CO2CP降低。2.呼吸性堿中毒

　　C02CP增高 1.呼吸性酸中毒 各種原因所致的肺通氣、換氣功能障礙使血中C02潴留、H2CO3增多引起。2.代謝性堿中毒

　　正常成人空腹BUN為3.2-7.1mmol/L(9-20mg/dl)。各種腎實(shí)質(zhì)性病變，如腎小球腎炎、間質(zhì)性腎炎、急慢性腎功能衰竭、腎內(nèi)占位性和破壞性病變均可使血尿素氮增高。多腎外因素也可引起血尿素氮升高，如能排除腎外因素，BUN≥21.4mmol/L(60mg/dl)即為尿毒癥診斷指標(biāo)之一。

　　5、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 再障危象(TAC)：即溶血再障危象(aplastic crisis)，屬臨床少見急癥,是指慢性溶血性疾患在慢性溶血過程中,由于某些誘因作用,突然導(dǎo)致骨髓短暫的造血功能停滯,臨床上表現(xiàn)短期內(nèi)貧血突然加重或(和)伴有出血的急性征象.與急性再生障礙性貧血不同,本病雖表現(xiàn)兇險(xiǎn),但常為自限性、病程短、預(yù)后佳.。

　　6、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 治療遺傳性球形細(xì)胞增多癥的主要方法是脾切除。 脾切除是使貧血發(fā)生完全和持久緩解的最有效療法。脾切除后，雖然紅細(xì)胞膜的缺陷和球形細(xì)胞增多均依然存在，滲透脆性也仍不正常，但過度溶血停止，紅細(xì)胞的生存時(shí)間接近正常，因之貧血消失。凡診斷明確的病例，除有手術(shù)禁忌癥之外，都宜作脾切除手術(shù)。手術(shù)后貧血復(fù)發(fā)者極罕見。手術(shù)時(shí)間最好在7歲以后，但如果貧血特別嚴(yán)重，需要經(jīng)常輸血，并影響兒童發(fā)育者，可以考慮提前作手術(shù)。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 血清鐵減低，總鐵結(jié)合力升高，轉(zhuǎn)鐵蛋白飽和度降低是缺鐵性貧血的特征性改變

　　8、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 選E 這種是記憶題

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 缺鐵性貧血的改變順序是骨髓貯存鐵減少-低血清鐵-貧血

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 鐵蛋白為機(jī)體內(nèi)一種貯存鐵的可溶組織蛋白，正常人血清中含有少量鐵蛋白，但不同的檢測法有不同的正常值，一般正常均值男性約80-130ug/L(80-130ng/ml)女性約35-55ug/L(35-55ng/ml)

　　11、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 紅細(xì)胞形態(tài)有明顯低色素小細(xì)胞的表現(xiàn)，紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)小于31%，紅細(xì)胞平均容積(MCV)小于80fl，紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)小于27pg。

　　12、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 異食癖是由于代謝機(jī)能紊亂，味覺異常和飲食管理不當(dāng)?shù)纫鸬囊环N非常復(fù)雜的多種疾病的綜合征。從廣義上講異食癖也包含有惡癖。 患有此癥的人持續(xù)性地咬一些非營養(yǎng)的物質(zhì)，如泥土、紙片、污物等。過去人們一直以為，異食癖主要是因體內(nèi)缺乏鋅、鐵等微量元素引起的。

　　13、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 正常人消化道內(nèi)鐵吸收效率最高的部位是十二指腸及空腸上部。(記憶性問題)

　　14、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 2，3-DPG是23-二磷酸甘油酸。貧血刺激紅細(xì)胞生成更多的2，3-DPG，使血紅蛋白-氧解離曲線右移，血紅蛋白氧親合力降低，有利于氧的釋放和被組織利用。

　　15、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 紅細(xì)胞破壞過多最具代表性的疾病是溶血性貧血，即紅細(xì)胞形態(tài)發(fā)生病變而導(dǎo)致細(xì)胞膜破裂，細(xì)胞質(zhì)內(nèi)容物溶出，使得血液的攜氧能力大大降低，危及生命。

　　16、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 我國血液病學(xué)家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，成年男性 Hb<120 g/L ，成年女性(非妊娠)Hb<110 g/L ，孕婦Hb<100 g/L ，就是貧血。

　　17、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 “貧血”是指人體外周血中紅細(xì)胞容積的減少，低于正常范圍下限的一種常見的臨床癥狀。由于紅細(xì)胞容積測定較復(fù)雜，臨床上常用血紅蛋白(Hb)濃度來代替。我國血液病學(xué)家認(rèn)為在我國海平面地區(qū)，成年男性Hb<120g/L,成年女性(非妊娠)Hb<110g/L，孕婦Hb<100g/L就有貧血。

　　18、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 溶血是指紅細(xì)胞遭破壞壽命縮短的過程。

　　19、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 RET# 網(wǎng)織紅細(xì)胞絕對(duì)數(shù) 24-84X10^9/L

　　20、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 Coombs試驗(yàn)即抗人球蛋白試驗(yàn)，是檢測血液中溫反應(yīng)性抗體的一種方法，也是診斷自身免疫性溶血性貧血的重要指標(biāo)。溫抗體中50%以上由IgG介導(dǎo)，其次為IgM，IgA和C3d等，因此本試驗(yàn)應(yīng)分選各種單克隆抗體同時(shí)測定。Coombs試驗(yàn)分為直接試驗(yàn)(直接反應(yīng))和間接試驗(yàn)(間接反應(yīng))：直接試驗(yàn)的目的是檢查紅細(xì)胞表面的不完全抗體;間接試驗(yàn)的目的是檢查血清中存在游離的不完全抗體。

　　21、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 1、血常規(guī)：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)下降，一般呈正細(xì)胞正色素性貧血。 　　2、血清間接膽紅素增多。 　　3、紅細(xì)胞生存時(shí)間縮短。 　　4、骨髓象。 (1)增生明顯活躍。 　　(2)粒紅比值明顯減低或倒置。 　　(3)紅細(xì)胞系顯著增生，幼紅細(xì)胞百分比常>O.50，以中幼紅細(xì)胞為主，其他階段的幼紅細(xì)胞亦相應(yīng)增多，易見核分裂象。成熟紅細(xì)胞中易見大紅細(xì)胞、嗜多色性紅細(xì)胞及Howell-Jolly小體。 　　(4)粒細(xì)胞系相對(duì)減少,各階段比例及細(xì)胞形態(tài)大致正常。 　　(5)巨核細(xì)胞系一般正常。 　　5、特殊試驗(yàn)：紅細(xì)胞形態(tài)觀察;紅細(xì)胞脆性試驗(yàn);抗人球蛋白試驗(yàn);酸化血清溶血試驗(yàn);高鐵血紅蛋白還原試驗(yàn);自溶血試驗(yàn);異丙醇試驗(yàn)及(或)熱變性試驗(yàn);血紅蛋白電泳和抗堿血紅蛋白試驗(yàn)。

　　22、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 提示血管內(nèi)溶血的檢查

　　1. 游離血紅蛋白

　　正常血漿中僅有微量的游離血紅蛋白，約 10~40mg/L 。血管內(nèi)溶血時(shí)可以增加。

　　2. 血清結(jié)合珠蛋白

　　正常為 0.5~1.5g/L, 血管內(nèi)溶血時(shí)血清結(jié)合珠蛋白降低。急性血停止約 3~4 天后，血漿中結(jié)合珠蛋白才復(fù)原。

　　3. 血紅蛋白尿

　　血紅蛋白尿時(shí)尿常規(guī)示隱血陽性，尿蛋白陽性，紅細(xì)胞陰性。

　　4. 含鐵血黃素尿

　　指尿常規(guī)鏡檢時(shí)發(fā)現(xiàn)脫落上皮細(xì)胞內(nèi)有含鐵血黃素。主要見于慢性血管內(nèi)溶血。

　　23、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 　溶血性貧血是由于紅細(xì)胞的破壞過速、過多，超過造血補(bǔ)償能力時(shí)所發(fā)生的一種貧血。根據(jù)溶血發(fā)生在主要場所的不同，可相對(duì)地分為：1.血管內(nèi)溶血,2.血管外溶血。血管外溶血 即由單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)，主要是脾臟破壞紅細(xì)胞。如果幼紅細(xì)胞，直接在骨髓內(nèi)破壞，稱為原位溶血或無效性紅細(xì)胞生成，這也是一種血管外溶血，見于巨幼細(xì)胞性貧血、骨髓增生異常綜合征等。

　　24、

　　【正確答案】 E

　　25、

　　【正確答案】 E

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