2018年執(zhí)業(yè)藥師藥學(xué)知識二基礎(chǔ)試題及答案(11)

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 阿米替林是三環(huán)類抗抑郁藥，常見抗膽堿能效應(yīng)(口干、出汗、便秘、尿潴留、排尿困難、視物模糊、眼內(nèi)壓升高、心動過速)、心律失常、溢乳、嗜睡、體重增加、心電圖異常、性功能障礙等。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 地西泮具有良好的抗焦慮作用，起效快，與帕羅西汀合用彌補帕羅西汀起效慢的不足。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 5-羥色胺再攝取抑制劑(SSRI)的療效與三環(huán)類抗抑郁藥幾無差異，但安全性和耐受性有了很大的改進。戒斷反應(yīng)也是SSRI較常見的不良反應(yīng)。產(chǎn)生戒斷反應(yīng)的原因主要是長期服SSRI使腦內(nèi)5-HT受體敏感性下調(diào)，當(dāng)突然停服SSRI就會使突觸間隙中5-HT濃度下降，神經(jīng)信息傳遞低下引起頭暈、過度睡眠、精神錯亂等，特別是帕羅西汀。因此在長期服用SSRI而需停藥時，應(yīng)采用逐步減量然后終止的方法。

　　2、

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 硝苯地平作為一代二氫吡啶類藥，比二代的氨氯地平和非洛地平等的負性肌力作用更大，可以用于變異型心絞痛和冠狀動脈痙攣為主的心絞痛。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 我國完成的較大樣本的降壓治療臨床試驗多以CCB為研究用藥，證實以CCB為基礎(chǔ)的降壓治療方案可顯著降低高血壓患者發(fā)生腦卒中的風(fēng)險。抗高血壓藥對預(yù)防腦卒中的強度依次為CCB>利尿劑>ACEI>ARB>β受體阻斷劑。CCB可作為與其他四類抗高血壓藥聯(lián)合用藥的基礎(chǔ)藥，尤其適合用于老年高血壓、單純收縮期高血壓，以及伴穩(wěn)定型心絞痛、冠狀動脈或頸動脈粥樣硬化及周圍血管病患者。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 普萘洛爾抑制血管上的β2受體，導(dǎo)致血管舒縮痙攣，禁用于外周血管痙攣性疾病，也禁用于變異型心絞痛。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 異煙肼劑量加大至6mg/kg時，不良反應(yīng)發(fā)生率顯著增加，主要為肝臟毒性(輕度一過性肝損害如AST及ALT升高、黃疸等)及周圍神經(jīng)炎(多見于慢乙�；撸遗c劑量有明顯關(guān)系)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 利福平大劑量間歇療法后偶可出現(xiàn)“流感樣癥候群”，表現(xiàn)為畏寒、寒戰(zhàn)、發(fā)熱、不適、呼吸困難、嗜睡及肌肉疼痛等，發(fā)生頻率與劑量大小及間歇時間有明顯關(guān)系。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 乙胺丁醇常見視物模糊、眼痛、紅綠色盲或視力減退、視野縮小(一日按體重劑量25mg/kg以上時易發(fā)生視神經(jīng)炎)，視力變化可為單側(cè)或雙側(cè)。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 必須遵循“早期、適量、規(guī)律和全程”原則。

　　四、多項選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 苯二氮(艸卓)類常見嗜睡、共濟失調(diào)。老、弱、幼、肝病和低蛋白癥者對藥物敏感，易產(chǎn)生耐受性，停藥會發(fā)生撤藥反應(yīng)。

　　2、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 抗酸劑是弱堿性無機化合物，一般分為兩類：(1)吸收性抗酸劑如碳酸氫鈉，此類藥物用于消化性潰瘍和堿化尿液。(2)非吸收性抗酸劑，此類藥物含難吸收的陽離子，口服后只能直接中和胃酸而不被胃腸道吸收，目前主要使用的是鋁、鎂制劑，如鋁碳酸鎂、氫氧化鋁、三硅酸鎂等。

　　3、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 微生態(tài)制劑主要作用有：(1)抑制腸內(nèi)有害菌，維持人體微生態(tài)平衡。如抑制沙門菌、志賀菌、致病大腸埃希菌及霍亂弧菌的生長、增殖，調(diào)節(jié)由于抗菌藥物、化療、放療、手術(shù)、過敏性疾病等引起的人體正常菌群失調(diào)，防治二重感染。(2)維持正常腸蠕動，緩解便秘。(3)屏障作用。雙歧桿菌可與腸道黏膜上皮細胞特異性結(jié)合，并與其他厭氧菌結(jié)合共同占據(jù)腸黏膜表面，形成生物膜屏障，構(gòu)成腸道的定向阻力，阻止致病菌的入侵與定植。雙歧桿菌在代謝過程中可產(chǎn)生大量乳酸、醋酸，降低腸道pH和電位，抑制致病菌生長，以維持腸道菌群平衡。(4)營養(yǎng)作用。雙歧桿菌可合成維生素B1、維生素B2、維生素B12、煙酸、葉酸等多種維生素，促進人體對蛋白質(zhì)的消化、吸收，促進機體對鈣、鐵、維生素D的吸收，增進食欲，幫助消化。(5)免疫作用。激活機體吞噬功能，增強機體抗感染能力和非特異性免疫反應(yīng)。(6)保護肝臟，治療肝性腦病。(7)抑制腸內(nèi)自由基及過氧化脂質(zhì)，延緩體內(nèi)主要器官及皮膚組織衰老。(8)解毒作用：控制內(nèi)毒素血癥，促進有毒藥物降解、排泄。

　　4、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 硝酸甘油含服時盡量采取坐位，用藥后由臥位或坐位突然站立時必須謹慎，以防止發(fā)生體位性低血壓。舌下含服如無麻刺燒灼感或頭脹感，表明藥品已經(jīng)失效;如舌下黏膜干燥可使部分患者舌下含服無效，建議對黏膜明顯干燥者可用水或鹽水濕潤后再行含服。片劑一次0.25～0.5mg，每5min可重復(fù)1片，如15min內(nèi)總量達3片后疼痛持續(xù)存在，應(yīng)即就醫(yī)。

　　5、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 直接凝血因子Ⅹa抑制劑具有下列優(yōu)勢：(1)作用直接、選擇性高、競爭性地與因子Ⅹa的活性位點結(jié)合，可逆性抑制游離和結(jié)合的因子Ⅹa以及凝血酶原活性。(2)既有強大的抗凝血作用，又不影響已形成的凝血酶的正常生理止血功能，保留足夠的凝血酶活性以激活血小板;同時回避因為抑制凝血因子Ⅱa而干擾體內(nèi)多種生理過程(促凝、炎癥、細胞增殖)，促使抗凝作用由多靶點向單靶點邁進，從而超越直接凝血酶抑制劑。(3)在抑制凝血酶形成和活化凝血瀑布中占有重要地位，在凝血瀑布上游抑制凝血因子將產(chǎn)生更強的抗凝作用。(4)治療窗寬，無需監(jiān)測INR。(5)對腎臟依賴性小于凝血酶抑制劑達比加群酯，對腎功能不全者的出血、胃腸道的不良反應(yīng)和出血率較小。(6)血漿半衰期均較長，每日僅服用1～2次。

　　6、

　　【正確答案】 AC

　　【答案解析】 胰島素典型不良反應(yīng)：常見低血糖反應(yīng)，一般于注射后發(fā)生，首先出現(xiàn)心慌、出汗，并有面色蒼白、饑餓感、虛弱、震顫、反應(yīng)遲鈍、視力或聽力異常、意識障礙、頭痛、眩暈、抑郁、心悸、神經(jīng)過敏、復(fù)視、言語障礙、運動失調(diào)、甚至昏迷。過敏反應(yīng)表現(xiàn)有蕁麻疹、紫癜、低血壓、血管神經(jīng)性水腫，支氣管痙攣甚至過敏性休克或死亡;局部反應(yīng)表現(xiàn)為注射部位紅腫、灼熱、瘙癢、皮疹、水皰或皮下硬結(jié)。使用純度不高的動物胰島素易出現(xiàn)注射部位皮下脂肪萎縮，可能是由于胰島素中的大分子物質(zhì)產(chǎn)生的免疫刺激引起的一種過敏反應(yīng)。改用高純度人胰島素后可使局部脂肪萎縮恢復(fù)正常。反復(fù)在同一部位注射，可刺激局部脂肪增生，因而一次注射需要改換不同部位。

　　7、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 非磺酰脲類促胰島素分泌藥應(yīng)用時宜注意：(1)與二甲雙胍或α葡萄糖苷酶抑制劑合用則有協(xié)同作用，但易出現(xiàn)低血糖，即服糖果或飲食葡萄糖水可緩解。(2)對磺酰脲類敏感性差或效果不佳者不推薦使用，另與磺酰脲類不可聯(lián)合應(yīng)用。(3)乙醇可加重或延遲低血糖癥狀，服用期間不宜嗜酒。(4)瑞格列奈和那格列奈降糖作用呈血糖依賴性，較少引起低血糖，建議餐前10～15min給藥，可顯著降低血漿峰濃度，減少低血糖風(fēng)險。

　　8、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 亞胺培南屬于碳青霉烯類。西司他丁是腎脫氫肽酶酶抑制劑。亞胺培南西司他丁靜脈滴注可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如肌肉陣攣、精神錯亂或癲癇發(fā)作。不適用于腦膜炎的治療。靜脈滴注不能與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。

　　9、

　　【正確答案】 AE

　　【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類如紅霉素，屬于時間依賴型抗菌藥物，給藥原則一般應(yīng)按每日分次給藥，使T>MIC%達到40%以上，從而達到滿意的抗菌效果�？死顾�、阿奇霉素等屬于濃度依賴型抗菌藥物，其用藥目標是使血漿峰濃度/最小抑菌濃度≥10～12.5或AUC/MIC≥125，盡量減少給藥次數(shù)，達到滿意殺菌效果的同時降低不良反應(yīng)。

　　頭孢他啶屬于頭孢類，時間依賴型抗菌藥物，不是大環(huán)內(nèi)酯類。紅霉素屬于大環(huán)內(nèi)酯類，時間依賴型抗菌藥物。多西環(huán)素屬于四環(huán)素類，濃度依賴型抗菌藥物，不屬于大環(huán)內(nèi)酯類。

　　10、

　　【正確答案】 ACE

　　【答案解析】 抗菌藥物用藥的頻次決定于眼部感染的嚴重程度和眼部發(fā)生不可逆損傷的可能性。常用滴眼劑一次1滴;感染控制后減少使用頻次，感染痊愈后繼續(xù)使用48h。

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