2014年中藥學(xué)《中醫(yī)基礎(chǔ)》輔導(dǎo)：邪正斗爭(zhēng)與發(fā)病

　　中藥學(xué)中醫(yī)基礎(chǔ)輔導(dǎo)：邪正斗爭(zhēng)與發(fā)病

　　1.正氣與邪氣的概念：正氣，簡(jiǎn)稱(chēng)正，通常與邪氣相對(duì)而言，是人體機(jī)能的總稱(chēng)，即人體正常機(jī)能及所產(chǎn)生的各種維護(hù)健康的能力，包括自我調(diào)節(jié)能力、適應(yīng)環(huán)境能力、抗邪防病能力和康復(fù)自愈能力。

　　正氣的作用方式有三：①自我調(diào)節(jié)，以適應(yīng)內(nèi)外環(huán)境的變化，維持陰陽(yáng)的協(xié)調(diào)平衡，保持和促進(jìn)健康;②抗邪防病，或疾病發(fā)生后驅(qū)邪外出;③自我康復(fù)，病后或虛弱時(shí)自我修復(fù)，恢復(fù)健康。

　　邪氣，又稱(chēng)病邪，簡(jiǎn)稱(chēng)邪，與正氣相對(duì)而言，泛指各種致病因素。包括存在于外界環(huán)境之中和人體內(nèi)部產(chǎn)生的各種具有致病或損傷正氣作用的因素。諸如前述的六淫、疫癘、七情、外傷及痰飲和瘀血等。

　　2.邪正斗爭(zhēng)與發(fā)�。杭膊〉陌l(fā)生、發(fā)展和變化，是在一定條件下邪正斗爭(zhēng)的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，在疾病發(fā)生發(fā)展過(guò)程中，病邪侵害和正氣虛弱都是必不可少的因素。既強(qiáng)調(diào)“邪之所湊，其氣必虛”(《素問(wèn)·評(píng)熱病論》)，“不得虛，邪不能獨(dú)傷人”(《靈樞·百病始生》)，同時(shí)也強(qiáng)調(diào)“必有因加而發(fā)”，告誡人們“避其毒氣”。邪氣與正氣的斗爭(zhēng)貫穿于疾病過(guò)程的始終，兩者互相聯(lián)系又相互斗爭(zhēng)，是推動(dòng)疾病發(fā)展的動(dòng)力。邪氣與正氣的斗爭(zhēng)以及它們之間的力量的對(duì)比常常影響著疾病的發(fā)展方向和轉(zhuǎn)歸。中醫(yī)學(xué)在重視邪氣對(duì)疾病發(fā)生的重要作用的同時(shí)，更重視正氣在疾病發(fā)生中的主要作用，兩者都能起決定作用。

　　(1)正氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)發(fā)病學(xué)非常重視正氣在邪正斗爭(zhēng)中的主導(dǎo)作用。在一般情況下，若人體臟腑功能正常，氣血充盈，衛(wèi)外固密，常足以抗御邪氣的侵襲，病邪便難以侵入，即使邪氣侵人，亦能驅(qū)邪外出。因此，一般不易發(fā)病，即使發(fā)病也較輕淺易愈。當(dāng)正氣不足時(shí)，或邪氣的致病能力超過(guò)正氣的抗病能力的限度時(shí)，邪正之間的力量對(duì)比表現(xiàn)為邪盛正衰，正氣無(wú)力抗邪，感邪后又不能及時(shí)驅(qū)邪外出，更無(wú)力盡快修復(fù)病邪對(duì)機(jī)體造成的損傷，及時(shí)調(diào)節(jié)紊亂的機(jī)能活動(dòng)，于是發(fā)生疾病。所謂“邪之所湊，其氣必虛”(《素問(wèn)·評(píng)熱病論》)，“凡風(fēng)寒感人，由皮毛而人;瘟疫感人，由口鼻而人�？傆烧龤膺m逢虧欠，邪氣方能干犯”(《醫(yī)論三十篇》)。因此，在病邪侵入之后，機(jī)體是否發(fā)病了一般是由正氣盛衰所決定的。正能抗邪，正盛邪卻，則不發(fā)病;正不敵邪，正虛邪侵，則發(fā)病。人體正虛的程度各不相同，因而形成疾病的嚴(yán)重程度不一。一般而言，人感受邪氣而生病，多是攝生不當(dāng)，機(jī)體的抵抗力一時(shí)性下降，給邪氣以可乘之機(jī)。邪氣侵入以后，人體正氣也能奮起抗邪，但在邪氣尚未被祛除之前，生理功能已經(jīng)受到破壞，所以會(huì)有相應(yīng)的臨床癥狀，從而說(shuō)明某一性質(zhì)的疾病已經(jīng)形成。但是，素體虛弱的病人，往往要待邪氣侵入到一定的深度以后，正氣才能被激發(fā)。因此，其病位較深，病情較重�！靶俺颂撊�，一分虛則感一分邪以湊之，十分虛則感十分邪”(《醫(yī)原紀(jì)略》)。在一般情況下，正虛的程度與感邪為病的輕重是相一致的。

　　邪氣侵入人體以后，究竟停留于何處而為病，這取決于人體各部分正氣之強(qiáng)弱。一般說(shuō)來(lái)，人體哪一部分正氣不足，邪氣即易于損傷哪一部分而發(fā)病。如臟氣不足，病在臟;腑氣不足，病在腑;經(jīng)脈不足，病在經(jīng)脈。

　　由上可知，人體正氣的強(qiáng)弱，可以決定疾病的發(fā)生與否，并與發(fā)病部位、病變程度輕重有關(guān)。所以，正氣不足是發(fā)病的主要因素。從疾病的發(fā)生來(lái)看，人體臟腑功能正常，正氣旺盛，氣血充盈，衛(wèi)外固密，病邪就難以侵入，疾病也就無(wú)從發(fā)生。從人體受邪之后看，正氣不甚衰者，即使受邪，也較輕淺，病情多不深重;正氣虛弱者，即使輕微受邪，亦可發(fā)生疾病或加重病情。從發(fā)病的時(shí)間來(lái)看，正氣不很弱者，不一定立即發(fā)病，而只有正氣不足時(shí)，才能立即發(fā)病。即只有在人體正氣相對(duì)虛弱，衛(wèi)外不固，抗邪無(wú)力的情況下，邪氣方能乘虛侵入，使人體陰陽(yáng)失調(diào)、臟腑經(jīng)絡(luò)功能紊亂，而發(fā)生疾病

　　(2)邪氣在發(fā)病中的作用：中醫(yī)重視正氣，強(qiáng)調(diào)正氣在發(fā)病中的主導(dǎo)地位，并不排除邪氣對(duì)疾病發(fā)生的重要作用。邪氣是發(fā)病的必要條件，在一定的條件下，甚至起主導(dǎo)作用。如高溫、高壓電流、化學(xué)毒劑、槍彈殺傷、毒蛇咬傷等，即使正氣強(qiáng)盛，也難免不被傷害。疫癘在特殊情況下，常常成為疾病發(fā)生的決定性因素，因而導(dǎo)致了疾病的大流行。所以中醫(yī)學(xué)提出了“避其毒氣”的主動(dòng)預(yù)防措施，以防止傳染病的發(fā)生和播散。

　　疾病發(fā)生以后，其病理變化與感邪的性質(zhì)、輕重，以及邪氣作用的部位有密切關(guān)系。

　�、偌膊∨c病邪的關(guān)系：一般來(lái)說(shuō)，感受陽(yáng)邪，易致陽(yáng)偏盛而出現(xiàn)實(shí)熱證;感受陰邪，易致陰偏盛而出現(xiàn)實(shí)寒證。如火為陽(yáng)邪，心火熾盛，則現(xiàn)面赤舌瘡、心煩失眠、小便短赤等實(shí)熱之證：而寒為陰邪，寒邪直中，傷及脾胃，則現(xiàn)吐瀉清稀、脘腹冷痛、小便清長(zhǎng)等陰寒之候。

　　②疾病與感邪輕重的關(guān)系：疾病的輕重，除體質(zhì)因素外，決定于感邪的輕重，邪輕則病輕，邪重則病重。例如，同一風(fēng)邪襲人，因感邪輕重不一，其病則有傷寒和傷風(fēng)之異，邪甚而深者為傷寒，邪輕而淺者為傷風(fēng)。

　　③疾病與病邪所中部位的關(guān)系：病邪侵犯人體的部位不同，臨床表現(xiàn)也不盡一致。如寒客肌表經(jīng)脈，則頭身四肢疼痛。寒邪犯肺，則咳嗽喘促、痰液稀白等。

　　(3)邪正斗爭(zhēng)的勝負(fù)，決定發(fā)病與不發(fā)病。

　　正能勝邪則不發(fā)�。盒皻馇忠u人體時(shí)，正氣奮起抗邪。若正氣強(qiáng)盛，抗邪有力，則病邪難于侵入，或侵入后即被正氣及時(shí)消除，不產(chǎn)生病理反應(yīng)而不發(fā)病。如自然界中經(jīng)常存在著各種各樣的致病因素，但并不是所有接觸這些因素的人都會(huì)發(fā)病，此即正能勝邪的結(jié)果。邪勝正負(fù)則發(fā)�。涸谡�邪斗爭(zhēng)過(guò)程中，若邪氣偏勝，正氣相對(duì)不足，邪勝正負(fù)，從而使臟腑陰陽(yáng)、氣血失調(diào)，氣機(jī)逆亂，便可導(dǎo)致疾病的發(fā)生。

　　發(fā)病以后，由于正氣強(qiáng)弱的差異、病邪性質(zhì)的不同和感邪的輕重，以及所在部位的淺深，從而產(chǎn)生不同的病證。

　　中醫(yī)學(xué)堅(jiān)持“邪正相搏”的發(fā)病觀點(diǎn)，提出了“正氣內(nèi)虛”和“因加而發(fā)”之說(shuō)。認(rèn)為人體受邪之后，邪留體內(nèi)，當(dāng)時(shí)可不出現(xiàn)任何癥狀。由于某種因素，如飲食起居失調(diào)，或情志變動(dòng)等，造成人體氣血運(yùn)行失常，抗病機(jī)能衰退，病邪乘機(jī)而起與正氣相搏而發(fā)病。故臨床上常見(jiàn)某些疾患，隨著正氣的時(shí)衰時(shí)盛，而出現(xiàn)時(shí)發(fā)時(shí)愈，或愈而復(fù)發(fā)的情況。所以，病邪雖可致病，但多是在正氣虛衰的條件下，才能為害成病。

　　由此可見(jiàn)，正氣和邪氣是相互對(duì)抗、相互矛盾的兩個(gè)方面。正氣與邪氣不斷地進(jìn)行斗爭(zhēng)，疾病的發(fā)生決定于正氣和邪氣雙方斗爭(zhēng)的結(jié)果。中醫(yī)學(xué)就從這兩個(gè)方面的辯證關(guān)系出發(fā)，建立了發(fā)病學(xué)的基本觀點(diǎn)，既強(qiáng)調(diào)了人體正氣在發(fā)病上的決定作用，又不排除邪氣的致病條件，這是中醫(yī)發(fā)病學(xué)的基本特點(diǎn)。

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