2013年執(zhí)業(yè)護士輔導(dǎo)精華：心臟瓣膜病病人的護理

　　風(fēng)濕性心瓣膜病與甲族乙型溶血型鏈球菌反復(fù)感染有關(guān)，最常受累者為二尖瓣，其次為主動脈瓣。

　　一、常見臨床類型臨床表現(xiàn)

　　(一)二尖瓣狹窄

　　1.病理生理 二尖瓣口的狹窄---心室舒張時---血液自左房進入左室受阻---左心房壓力增高---左房代償性擴張---當(dāng)瓣口進一步狹窄(<1.5cm2)左房失代償---肺淤血---肺動脈高壓---增加右室后負荷---右心衰竭---出現(xiàn)體循環(huán)淤血的相應(yīng)表現(xiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)：勞力性呼吸困難為最常出現(xiàn)的早期癥狀，伴有咳嗽、咯血，隨著瓣膜口狹窄加重，出現(xiàn)陣發(fā)性夜間呼吸困難，嚴(yán)重時可致急性肺水腫，此時咳大量粉紅色泡沫痰。右心衰竭時，可因胃腸道淤血和體循環(huán)淤血，出現(xiàn)食欲減退、腹脹、肝區(qū)疼痛、下肢浮腫。

　　3.體征：心尖部可聞及舒張期隆隆樣雜音，是最重要的體征;面頰紫紅、口唇輕度發(fā)紺，稱"二尖瓣面容"。

　　(二)二尖瓣關(guān)閉不全

　　1.病理生理：

　　1)左心室排血量降低; 2)左心房、左心室肥大---左心衰竭; 3)肺淤血---肺動脈高壓---右心衰竭; 4)全心衰。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　較重者出現(xiàn)疲倦、心悸、勞力性呼吸困難等左心功能不全的表現(xiàn)，后期可出現(xiàn)右心功能不全的表現(xiàn)。

　　3.體征：心尖區(qū)全收縮期粗糙吹風(fēng)樣雜音是最重要的體征;心尖搏動增強并向左下移位;第一心音減弱;肺動脈瓣區(qū)第二心音亢進。

　　(三)主動脈瓣關(guān)閉不全

　　1.病理生理：左心衰竭，出現(xiàn)肺淤血的表現(xiàn)。

　　2.臨床表現(xiàn)

　　3.體征：第二主動脈瓣區(qū)可聽到舒張早期嘆氣樣雜音，頸動脈搏動明顯，脈壓增大(可達5.3kPa)，而產(chǎn)生周圍血管征，如毛細血管搏動征、水沖脈、大動脈槍擊音、Duroziez征等。

　　(四)主動脈瓣狹窄

　　1.病理生理 左心室肥大，導(dǎo)致左心功能不全。

　　2.臨床表現(xiàn)：因左心室排血量顯著降低，使冠狀動脈及腦的血流量減少，可出現(xiàn)心絞痛、眩暈、昏厥甚至猝死。當(dāng)左心功能不全時，出現(xiàn)疲乏、勞力性呼吸困難。

　　3.體征：主動脈瓣區(qū)可聽到響亮、粗糙的收縮期吹風(fēng)樣雜音是主動脈瓣狹窄最重要的體征。

　　(五)聯(lián)合瓣膜病

　　同時具有二個或二個以上瓣膜受損時，稱為聯(lián)合瓣膜病。風(fēng)濕性心瓣膜病以二尖瓣狹窄伴主動脈瓣關(guān)閉不全較常見。