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　　9月12日考題

　　1.【題干】治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物是(　)。

　　【選項】

　　A.糖皮質(zhì)激素

　　B.免疫抑制劑

　　C.造血因子

　　D.雄激素

　　E.雌激素

　　【答案】D

　　【解析】雄激素是治療慢性再生障礙性貧血的首選藥物，作用機制是：刺激腎臟產(chǎn)生紅細胞生產(chǎn)素，對骨髓有直接刺激紅細胞生成作用，免疫抑制劑是目前治療重型再障的首選藥物，能抑制病人T淋巴細胞或非特異性免疫反應，造血因子主要用于重型再障，一般在免疫抑制劑治療同時或以后使用，有促進血象恢復。

　　2.【題干】降低顱內(nèi)壓使用的甘露醇濃度是(　)。

　　【選項】

　　A.15%

　　B.25%

　　C.20%

　　D.10%

　　E.5%

　　【答案】C

　　【解析】降低顱內(nèi)壓常用20%甘露醇。

　　3.【題干】患者，女，41歲，患有肥厚型心肌病，因胸痛1小時急診入院。首要的護理措施是(　)。

　　A.絕對臥床

　　B.氧氣吸入

　　C.安慰病人，解除緊張情緒

　　D.遵醫(yī)囑使用鈣通道阻滯劑

　　E.病情觀察

　　【答案】A

　　【解析】肥厚型心肌病的主要病理改變是心肌顯著肥厚，心腔縮小，因此心臟負荷增加;其死亡原因是心源性猝死，大多數(shù)病人有勞力性呼吸苦難，部分病人可有胸痛、心悸、多種形態(tài)的心律失常。本題干中病例表明，患者已有胸痛1小時，說明患者心肌收縮力減弱，心排出量減少，心肌細胞缺血缺氧，為防止病情進一步惡化，首要護理問題是：活動無耐力，因此首要的護理措施應當是：絕對臥床休息，以減少心肌耗氧量。

　　4.【題干】秋季腹瀉最常見的病原體是(　)。

　　A.金黃色葡萄球菌

　　B.大腸埃希菌

　　C.耶爾森菌

　　D.輪狀病毒

　　E.柯薩奇病毒

　　【答案】D

　　【解析】小兒秋季腹瀉的主要病原體是輪狀病毒，D對;金黃色葡萄球菌腸炎多繼發(fā)于使用大量抗生素后，病菌為金黃色葡萄球菌，A錯;侵襲性大腸埃希菌和耶爾森菌除侵襲小腸、結(jié)腸粘膜外，還可產(chǎn)生腸毒素，引起侵襲性腹瀉，以夏季多見，BC錯;柯薩奇病毒也可引起腹瀉，但較少見，E錯。故選D。

　　5.【題干】采集不同血標本，注入容器的先后順序是(　)。

　　【選項】

　　A.抗擬管-干燥管-血培養(yǎng)瓶

　　B.干燥管-血培養(yǎng)瓶-抗擬管

　　C.干燥管-抗凝管-血培養(yǎng)瓶

　　D.血培養(yǎng)瓶-干燥管-抗凝管

　　E.血培養(yǎng)瓶-抗凝管-干燥管

　　【答案】E

　　【解析】釆集不同血標本，注入容器的先后順序。E對，為本題答案。

　　6.【題干】病人男，48歲，患肝硬化4年，近來胸悶加重，呼吸困難，經(jīng)心臟彩超檢查發(fā)現(xiàn)有大量心包積液，為緩解病人呼吸困難，應采取(　)。

　　【選項】

　　A.端坐位

　　B.仰臥位

　　C.半坐臥位

　　D.膝胸臥位

　　E.頭底腳高位

　　【答案】C

　　7.【題干】患者，女，23歲。風濕性心臟瓣膜病史3年。近1月余不明原因持續(xù)低熱，抗生素治療無效，現(xiàn)收住入院。心臟彩超提示二尖瓣有一大小約為12mm×12mm贅生物。該患者首選用藥(　)。

　　【選項】

　　A.青霉素

　　B.阿奇霉素

　　C.阿昔洛韋

　　D.甲硝銼

　　E.卡那霉素

　　【答案】A

　　8.【題干】患者，女性，25歲，前額及眶部被車撞傷，眼瞼青腫，結(jié)膜下出血，鼻部不斷流出血性液體，考慮是(　)。

　　【選項】

　　A.顱頂骨折

　　B.顴骨骨折

　　C.顱前窩骨折

　　D.鼻骨骨折

　　E.面部挫傷

　　【答案】C

　　【解析】顱前窩骨折：表現(xiàn)為眼瞼陰紫，眼結(jié)膜下出血，俗稱“熊貓眼征”、“兔眼征”，鼻和口腔流出血性腦脊液，可合并嗅神經(jīng)和視神經(jīng)損傷。

　　9.【題干】患者男，56歲。肝硬化3年，因肝性腦病入院。為了防止患者病情加重，應給予(　)。

　　【選項】

　　A.低脂肪飲食

　　B.低嘌呤飲食

　　C.低膽固醇飲食

　　D.低蛋白飲食

　　E.低鹽飲食

　　【答案】D

　　【解析】肝硬化患者腸道吸收氨增多易導致肝性腦病，低蛋白可以避免氨的產(chǎn)生，應該用植物蛋白。

　　材料二

　　患者，女，36歲。急性淋巴細胞白血病。醫(yī)囑濃縮紅細胞和血小板輸注。在首先輸注濃縮紅細胞過程中患者出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴頸部、前胸出現(xiàn)蕁麻疹。

　　1.【題干】針對上述患者發(fā)生的情況，護士應該首先采取的處理是(　)。

　　A.密切觀察體溫，局部涂抹止癢藥膏

　　B.減慢輸血速度并按醫(yī)囑給予抗過敏藥等

　　C.停止輸注濃縮紅細胞并保留血袋、余血及輸血器送檢

　　D.停止輸注濃縮紅細胞并重新采集血標本進行交叉配血

　　E.停止輸注濃縮紅細胞并待患者情況好轉(zhuǎn)后重新輸血

　　【答案】B

　　【解析】皮膚瘙癢、蕁麻疹是輸血過敏反應中的癥狀較輕的表現(xiàn)，故只需減慢滴速并給予抗過敏藥物，不需要停止輸血;在及時減慢或停止了輸血，對癥處理之后，再嚴密觀察病情及生命體征變化;“保留余血、血袋及輸血器及時送檢”是中毒反應的處理措施;“停止輸注濃縮紅細胞并重新采集血標本進行交叉配血”是發(fā)生溶血反應以后的處理措施。

　　2.【題干】護士在執(zhí)行輸注血小板的過程中，錯誤的是(　)。

　　A.采用雙人核對法

　　B.輸注前不可搖晃血袋

　　C.直接緩慢輸注血小板

　　D.血液內(nèi)不能加入其他藥物

　　E.記錄輸注時間及血型、血量

　　【答案】C

　　【解析】輸血前、后及輸兩袋血液之間，應輸入少量0.9%氯化鈉溶液，以免發(fā)生不良反應;護士應以高度責任心，嚴格執(zhí)行查對制度和無菌技術(shù)操作，輸血時必須經(jīng)兩人查對方可輸入;輸血前不可搖晃血袋;血液內(nèi)不能隨意加入其他藥物，如鈣劑、高滲或低滲溶液、酸性或堿性藥物，以防止血液變質(zhì)，岀現(xiàn)血液凝集或溶解。

　　3.【題干】首先考慮該患者發(fā)生了(　)。

　　【選項】

　　A.發(fā)熱反應

　　B.溶血反應

　　C.過敏反應

　　D.超敏反應

　　E.急性肺水腫

　　【答案】C

　　【解析】該患者“出現(xiàn)全身皮膚瘙癢伴頸部、前胸出現(xiàn)蕁麻疹”是典型的輸血后過敏反應的臨床表現(xiàn);急性肺水腫是常見的輸液反應，是由于輸液速度過快，在短時間內(nèi)輸入液體量過多導致循環(huán)血量急劇增加而引起的，不是輸血反應。

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