2011年國家公務員申論熱點：醫(yī)保藥品漲價問題

　　一、背景

　　據報道去年售價還是93.5元的藥品，如今價格提高至170元;去年售價1082元，如今售價1580元……就在各地紛紛開始新一輪的藥品招標采購期間，一些新進入國家醫(yī)保目錄的藥品開始悄然漲價。

　　從目前掌握的資料看，已經有30多個品種的藥，價格出現了幅度不一的上漲。而從這些藥品的漲價時機來看，大多數集中在新版國家醫(yī)保目錄公布前后。

　　二、原因：

　　藥價形成機制存在漏洞

　　按照我國目前的藥價形成機制，藥品價格基本上分三種。進入國家醫(yī)保目錄的藥品由國家發(fā)改委制定價格;未進入國家醫(yī)保目錄但進入各省醫(yī)保補充目錄的藥品，則由所在省制定指導價格;其余的藥品，按照市場狀況自主定價。國家醫(yī)保目錄的制定在人力資源和社會保障部，但價格的制定在國家發(fā)改委。在國家醫(yī)保目錄公布新品種時，國家發(fā)改委并不能立刻制定出相應的價格，而是要在各省進行價格調研后，才能拿出政府定價。但由于工作量的原因，對新進入國家醫(yī)保目錄的藥品，國家發(fā)改委往往不能在第一時間全部調查清楚每一種藥的價格。結果就變成了藥企向所在地物價部門登記備案，國家發(fā)改委再參考各地招標價格，這樣一來，發(fā)改委定價參考的，往往正是企業(yè)上漲以后的價格。不少藥企在當地都是納稅大戶，靠著多年積攢的人脈關系，能夠層層過關抬高價格，這樣一來，國家發(fā)改委采集的價格數據就成了高價，降低藥價的初衷就被打破。

　　三、對策

　　一、基于醫(yī)保藥品漲價的原因，為了能“嚴格成本核查”，價格與成本調查應該交給沒有利益關系且具有公信力的第三方來承辦完成，這樣不僅能保證藥品成本數據采集的純凈，而且也能有效避免權力尋租，以及腐敗行為的發(fā)生。

　　二是要實行低價藥品生產補助制度。對患者需要而且價廉的藥品，在招標確定生產藥企之后，為了確保藥企的生產量和供應量，政府建立了一種補助制度，當藥品出廠價與成本價出現差虧時，政府就給予藥企一定補助。同時，對這些生產低價藥品的藥企，在稅收方面政府還給予適當優(yōu)惠，讓藥企有利可圖，從而保證低價藥品市場供給的充足性和持久性。

　　三是要嚴格審批藥企推出的“新藥品”。遭遇“降價死”后，一些藥品之所以能變個臉“活”過來，關鍵是相關部門缺乏信息跟蹤和反饋機制。如果主管部門能夠從藥品生產和經營的規(guī)律出發(fā)，牢牢把緊新藥的審批程序，那么，低價藥品的“死去”就不會那么容易，“活來”就更為艱難了。

　　四是要加強構建醫(yī)療機構和藥品生產的公益事業(yè)屬性。這些年來，一些被降價的藥品之所以很快被市場拋棄，這與我國現行的藥品生產銷售制度密不可分。一方面我國藥品生產企業(yè)數千家，競爭非常激烈。為了生存和發(fā)展，當降價藥品無利可圖或少利可圖時，藥企讓其“死去”就不可避免。另一方面藥品銷售渠道又往往掌控在以醫(yī)院為代表的醫(yī)療機構手里，這些機構大部分又被國有企業(yè)所壟斷。這種壟斷經營模式，決定了醫(yī)療結構在選擇藥品時的強勢地位，出于自身利益考慮，他們當然愿意選擇那些高利潤的藥品。而這也是國家多次發(fā)布醫(yī)保藥品降價，消費者卻屢屢在市場上難以買到低價醫(yī)保藥的癥結所在。