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(單項(xiàng)選擇題)患者,男,55歲。慢性冠狀動(dòng)脈供血不足。其心電圖診斷之一為"Ⅰ度房室傳導(dǎo)阻滯(房室傳導(dǎo)延緩)"。其心電圖的表現(xiàn)應(yīng)為( )。
A.P波增寬
B.P-R間期延長(zhǎng)
C.QRS波群時(shí)限延長(zhǎng)
D.ST段延長(zhǎng)
E.Q-T間期延長(zhǎng)
【答案】B
【解析】1.P波正常心臟的電激動(dòng)從竇房結(jié)開始。由于竇房結(jié)位于右心房與上腔靜脈的交界處,所以竇房結(jié)的激動(dòng)首先傳導(dǎo)到右心房,通過房間束傳到左心房,形成心電圖上的P波。P波代表了心房的激動(dòng),前半部代表右心房激動(dòng),后半部代表左心房的激動(dòng)。P波時(shí)限為0.12秒,高度為0.25mv。當(dāng)心房擴(kuò)大,兩房間傳導(dǎo)出現(xiàn)異常時(shí),P波可表現(xiàn)為高尖或雙峰的P波。
2.PR間期激動(dòng)沿前中后結(jié)間束傳導(dǎo)到房室結(jié)。由于房室結(jié)傳導(dǎo)速度緩慢,形成了心電圖上的PR段,也稱PR間期。正常PR間期在0.12~0.20秒。當(dāng)心房到心室的傳導(dǎo)出現(xiàn)阻滯,則表現(xiàn)為PR間期的延長(zhǎng)或P波之后心室波消失。
3.QRS波群激動(dòng)向下經(jīng)希氏束、左右束枝同步激動(dòng)左右心室形成QRS波群。QRS波群代表了心室的除極,激動(dòng)時(shí)限小于0.11秒。當(dāng)出現(xiàn)心臟左右束枝的傳導(dǎo)阻滯、心室擴(kuò)大或肥厚等情況時(shí),QRS波群出現(xiàn)增寬、變形和時(shí)限延長(zhǎng)。
4.J點(diǎn)QRS波結(jié)束,ST段開始的交點(diǎn)。代表心室肌細(xì)胞全部除極完畢。
5.ST段心室肌全部除極完成,復(fù)極尚未開始的一段時(shí)間。此時(shí)各部位的心室肌都處于除極狀態(tài),細(xì)胞之間并沒有電位差。因此正常情況下ST段應(yīng)處于等電位線上。當(dāng)某部位的心肌出現(xiàn)缺血或壞死的表現(xiàn),心室在除極完畢后仍存在電位差,此時(shí)表現(xiàn)為心電圖上ST段發(fā)生偏移。
6.T波之后的T波代表了心室的復(fù)極。在QRS波主波向上的導(dǎo)聯(lián),T波應(yīng)與QRS主波方向相同。心電圖上T波的改變受多種因素的影響。例如心肌缺血時(shí)可表現(xiàn)為T波低平倒置。T波的高聳可見于高血鉀、急性心肌梗死的超急期等。
7.U波某些導(dǎo)聯(lián)上T波之后可見U波,目前認(rèn)為與心室的復(fù)極有關(guān)。
8.QT間期代表了心室從除極到復(fù)極的時(shí)間。正常QT間期為0.44秒。由于QT間期受心率的影響,因此引入了矯正的QT間期(QTC)的概念。其中一種計(jì)算方法為QTc=QT/√RR。QT間期的延長(zhǎng)往往與惡性心律失常的發(fā)生相關(guān)。
【考點(diǎn)】循環(huán)系統(tǒng)疾病
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