【??號(hào)題】7月1日 第一站：病例分析：男性,46歲,腹脹半年,加重伴雙下肢水腫1月.患者半年前開(kāi)始出現(xiàn)腹脹,勞累后明顯.偶有心悸、胸悶，乏力，為診治。近1個(gè)月上述癥狀加重，并出現(xiàn)雙下肢水腫，于門(mén)診就診。發(fā)病以為食欲減退。大便不成形，尿色黃，近3天尿量為500**每日，體重?zé)o明顯變化。既往2年前體檢發(fā)現(xiàn)“脂肪肝”,未治療。否認(rèn)傳染病史。無(wú)手術(shù)外傷史，大量飲酒25年，不吸煙，否認(rèn)遺傳病史。第二站：查體：T35.8℃，P 80次/分，R22次/分。BP 130/70mmHg。神志清楚。慢性病容，面部課件皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張。淺表淋巴結(jié)未觸及腫大。雙肺未聞及雜音。全腹膨隆，無(wú)壓痛及反跳痛，肝臟觸診不滿(mǎn)意，雙下肢凹陷性水腫。第三站：實(shí)驗(yàn)室檢查：血常規(guī)：90g/L，RBC 3.1X10^12/L，WBC 6.9X10^9/L,N0.58,PLT 85X10^9/L，ALT 58U/L,AST 85U/L，總蛋白65g/L，白蛋白24g/L,Cr110umol/L
【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史是年輕男性皮膚紫癲四天，病例是個(gè)結(jié)腸癌伴腸梗伴貧血，第二站：體格檢查是測(cè)體溫，甲狀腺，肺下界，基本操作是電除顫，電腦上好像是兩個(gè)房顫，正常胸片，顱骨骨折...
【??號(hào)題】7月1日 第一站：病史采集：女，40歲，皮膚，鞏膜黃染伴大便顏色變淺4周;病例分析：女，56歲，頭暈，乏力，面色蒼白，活動(dòng)后心悸4周 ;缺鐵性貧血，上消化道出血。 第二站：體格檢查1，體溫測(cè)量 2，腋窩淋巴結(jié)觸診3.胸部平靜呼吸的間接叩診。 問(wèn)題：胸部叩診的范圍? 操作： 股動(dòng)脈穿刺 。問(wèn)題：1、股動(dòng)脈穿刺針為什么要用肝進(jìn)行處理?股動(dòng)脈穿刺后針筒為什么要立即插入用軟木塞?
【??號(hào)題】7月1日 第一站：(一)病史采集：男性，80歲，上腹脹滿(mǎn)8天，劇烈嘔吐4小時(shí)，急診就診。(二)病例分析：男性，40+歲，發(fā)熱、咳嗽、咳痰4天�！瓌诶酆蟪霈F(xiàn)發(fā)熱、咳嗽，咳少量黃膿痰，最高體溫38+攝氏度，間斷出現(xiàn)痰中帶血，伴右胸鈍痛，咳嗽時(shí)明顯…小學(xué)時(shí)曾患“肺結(jié)核”，已治愈。吸煙史30年。查體：呼吸音稍粗，右上肺可聞及細(xì)濕啰音…實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC、N升高…胸片：右肺上葉斑片狀影，內(nèi)可見(jiàn)支氣管充氣征…(大葉性肺炎) 第二站：體格檢查與基本操作：1.體溫測(cè)量(腋測(cè))2.肺下界叩診3.腋窩淋巴結(jié)檢查4.脊柱損傷的搬運(yùn)老師問(wèn)的問(wèn)題：1體溫正常值2肺下界移動(dòng)度3淋巴結(jié)腫大時(shí)，應(yīng)注意哪些內(nèi)容4腋窩淋巴結(jié)分群5脊柱損傷搬運(yùn)時(shí)，為什么要三人平拖同時(shí)用力6頸椎損傷時(shí)為什么需要專(zhuān)人托扶頭部。第三站：機(jī)考：1氣胸。2收縮期隆隆樣雜音。3右股骨骨折。4肝破裂。5(此題忘了)6正常心電圖。7(此題忘了)8昏迷病人需急診手術(shù)，無(wú)家屬在身邊，手術(shù)簽字如何處理。
【??號(hào)題】陜西省 7月1日 第二站：氣管的檢查、乳房觸診、脊柱檢查、換藥 第一站雙下肢水腫3個(gè)月，心悸2天。病例分析異位妊娠、失血性休克。第三站：記不清了，考心電圖、胸片、CT、肺部聽(tīng)診、心臟聽(tīng)診、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)。題組號(hào)6
【??號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：嘔血、黑便。病例分析：女性，40多歲，間斷喘息5年，加重3天�；颊咧夤苁鎻垖�(shí)驗(yàn)陽(yáng)性，間斷服用激素類(lèi)。3天受涼后出現(xiàn)咳嗽，吸入沙丁胺醇可緩解，有過(guò)敏性鼻炎7年，查體：雙肺布滿(mǎn)較多哮鳴音。第二站：體格檢查：直接對(duì)光反射，心肺聽(tīng)診部位，墨菲癥檢查(均需口述檢查內(nèi)容報(bào)告結(jié)果)基本操作：四肢淺靜脈穿刺術(shù)
【??號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集:男 28歲 膿血便3天。病例分析:男孩 3歲 咳 痰 氣促 來(lái)院就診，先著涼后后發(fā)熱39度，退燒藥降溫后又發(fā)熱，查體:扁桃體1度腫大，肝下2cm ，肺部聽(tīng)診干濕性啰音 實(shí)驗(yàn)室檢查wbc 14 c反應(yīng)蛋白升高 血小板 226。第二站：心臟觸診 氣管檢查 腦脊液穿刺 腦膜刺激征問(wèn)題:腦脊液穿刺后為什么要去枕平臥 腦膜刺激征的陽(yáng)性反應(yīng) 心前區(qū)顫動(dòng)的意義。第三站：脛腓骨雙骨折(從內(nèi)外踝判斷) 還有一老人生病需要立即手術(shù)，保姆不敢簽字，醫(yī)生怎么辦。 通知醫(yī)務(wù)科獲批準(zhǔn)立即手術(shù)
【??號(hào)題】7月2日 第一站：男性，30歲，發(fā)現(xiàn)血壓升高1年，發(fā)熱伴咳嗽1周，惡心、嘔吐3天�；颊�1年前查體，時(shí)發(fā)現(xiàn)血壓升高，達(dá)160/110mmHg，未規(guī)律服用降壓藥物，半年前出現(xiàn)夜尿增多...
【??號(hào)題】7月2日 第一站：病史：咳嗽咳痰10年，加重伴發(fā)熱3天! 病例分析，乏力納差，黃染2天，乙肝!第二站：操作隔離衣，肝臟觸診，鎖骨上淋巴結(jié)觸摸!第三站：忘記了，反正有個(gè)室上速，正常心電圖，肺結(jié)核，其他一眼就選!第三站滿(mǎn)分，心較穩(wěn)。
【??號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：右上腹絞痛，膽石病病史 病例分析：女性車(chē)禍致左側(cè)前胸外傷，張力性氣胸，肋骨骨折，失血性休克，血胸。第二站：體格檢查：扁桃體檢查，胸部體表標(biāo)志識(shí)別，肝臟觸診(單、雙手)提問(wèn)：C7棘突意義，扁桃體腫大分度。操作：簡(jiǎn)易呼吸器的使用，提問(wèn)：為什么要壓額抬頜，使用呼吸器后病人恢復(fù)自主呼吸后能否體制繼續(xù)使用呼吸器。
【??號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男，老年，上腹飽脹感，伴嘔吐4天 病例分析：男，胸骨后壓迫感，有高血壓病史30年，下壁ST段壓低，心絞痛表現(xiàn)。第二站：體格檢查，皮膚彈性檢查，凹陷性水腫檢查，肺部聽(tīng)診，脊柱檢查。 技能操作：心肺復(fù)蘇。 第三站：心包摩擦音，濕啰音和干啰音，竇緩，急性心梗，顱骨骨折，胃癌，氣胸.
【??號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：男，xx歲，心前區(qū)疼痛半年，加重伴氣短1天入院。病例分析：化膿性腦膜炎(我寫(xiě)成流行性脊髓腦膜炎 - - )，診斷依據(jù)和檢查都挺好寫(xiě)的。鑒別稍微看下，畢竟不是�？純�(nèi)容，稍偏門(mén)。第二站：技能：眼球運(yùn)動(dòng)，乳房觸診，腦膜刺激征(要敘述陽(yáng)性反應(yīng)不然扣分)近期乳頭內(nèi)縮的提示意義：乳房惡性腫瘤及乳腺炎唄。操作：穿脫手術(shù)衣和戴手套。問(wèn)題：1 包圍式手術(shù)衣系腰帶的時(shí)候是戴手套系還是不戴：絕對(duì)無(wú)菌區(qū)當(dāng)然戴手套;2 袖子上有破洞怎么辦 - - 重新刷手或者戴個(gè)無(wú)菌袖套。 第三站：胸骨左緣第二肋間聽(tīng)診：連續(xù)性機(jī)器樣雜音;右下肺聽(tīng)診：濕羅音;心電圖分別為急性心肌梗死及室顫。x片腎結(jié)石。ct周?chē)头伟４蟾艦閿M定一個(gè)胸部手術(shù)，有兩個(gè)手術(shù)方案，僵持不下，然后有人提出給患者決定手術(shù)方案，最終手術(shù)方案怎么確定。選項(xiàng)來(lái)了：A 院外專(zhuān)家會(huì)診決定;B 經(jīng)治醫(yī)師決定;C 患者家屬?zèng)Q定; D 患者充分知情后自主決定.
【??號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集：女性，70歲左右，車(chē)禍后神智不清、失憶3小時(shí)，問(wèn)診。病例分析：男性，45歲左右，上腹脹、發(fā)熱2個(gè)月。 主訴不是關(guān)鍵，關(guān)鍵有體重減輕，既往10年前有轉(zhuǎn)氨酶升高病史，母親有乙肝陽(yáng)性，查體有慢性病容，鞏膜黃染，肝肋下3cm，質(zhì)硬，肝區(qū)叩擊痛(+)。輔助檢查：血常規(guī)正常，血生化見(jiàn)轉(zhuǎn)氨酶AST 56U. ALT 30U，總膽紅素和直接膽紅素具體數(shù)值忘記了，是升高的。最后是血AFP 465左右，看到這個(gè)就知道診斷了【原發(fā)性肝癌】第二站：體格檢查：1、眼球運(yùn)動(dòng)檢查(要求口述檢查結(jié)果)2、心臟聽(tīng)診(要求口述各個(gè)聽(tīng)診區(qū)的名稱(chēng)和位置，口述停診結(jié)果)3、脊柱檢查(要求口述檢查結(jié)果)隨機(jī)問(wèn)題：1、直接對(duì)光反射消失，間接對(duì)光反射存在，請(qǐng)問(wèn)是哪個(gè)顱神經(jīng)受損了?2、心臟聽(tīng)診，第一心音和第二心音在哪個(gè)位置最清晰?基本技能操作：題干是一位患者行某某癌切除術(shù)后，現(xiàn)拔了氣管插管，現(xiàn)需要進(jìn)行面罩吸氧�！咎嵝选浚罕救怂诳紙�(chǎng)的確是一堆東西里自己挑選所需器械，同是是提供中心供氧系統(tǒng)操作的，不是氧氣瓶，自己拿了棉簽(清潔鼻腔用)、生理鹽水(清潔鼻腔和倒入霧化瓶)、霧化調(diào)節(jié)流量瓶(自己往里面倒入生理鹽水，應(yīng)該倒到中間刻度就好了)、還有面罩(套上去的時(shí)候千萬(wàn)別反了呀)隨機(jī)提問(wèn)：1、慢性呼吸衰竭患者吸氧的原則是什么?2、面罩吸氧是，一般調(diào)節(jié)氧流量多少? 第三站：1、心臟聽(tīng)診，是節(jié)律問(wèn)題，【房顫】2、肺部聽(tīng)診，【干啰音】3、腹部立位平片，有膈下游離氣體【消化道穿孔】4、胸部CT，【周?chē)头伟?、心電圖1，【竇性心動(dòng)過(guò)緩】6、心電圖2，看下面長(zhǎng)長(zhǎng)的導(dǎo)聯(lián)，【房性期前收縮】7、護(hù)士正在抽血，一位研究生進(jìn)來(lái)了，悄悄和護(hù)士說(shuō)，希望抽多一點(diǎn)給他完成課題，正確做法是什么。【向患者解釋并說(shuō)明情況，取得患者同意方可采血】
【??號(hào)題】7月2日 第一站：病史采集:男性，腹痛伴腹脹5小時(shí)，急診入院。病例分析：男性，胸骨后痛伴吞咽困難半年。進(jìn)行性加重，有黑便，瞼結(jié)膜蒼白，紅細(xì)胞低，喜食滾燙食物。診斷應(yīng)該是食管癌，失血性貧血。第二站：體格檢查：皮膚彈性及有無(wú)水腫。心臟聽(tīng)診。腦膜刺激征。問(wèn)題心尖區(qū)聽(tīng)到連續(xù)性機(jī)械樣雜音多考慮什么疾病。還有一個(gè)是化膿性腦膜炎患者來(lái)你查體都有哪些陽(yáng)性體征，這個(gè)我沒(méi)記準(zhǔn)確，老師也提示了好幾遍說(shuō)你看著他過(guò)來(lái)肯定有哪兒跟正常人不一樣啊，我也沒(méi)有想起來(lái)。操作：女性導(dǎo)尿，普通和球囊二選一。問(wèn)題女性導(dǎo)尿避免插到哪里，陰道，導(dǎo)尿條更換時(shí)間，五到七天。第三站：機(jī)試：心臟心尖部停診，肺左上肺聽(tīng)，心電圖一個(gè)是室性期前收縮，X線(xiàn)是左徑腓骨骨折，CT感覺(jué)是肝囊腫。
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