呼吸系統(tǒng)
【A1型題】
1.關(guān)于滲出性胸腔積液的敘述，下列不正確的是
A.李凡他試驗(yàn)(+)
B.細(xì)胞數(shù)>500×106/L
C.蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.6
D.血清LDH比值>200U/L
E.血LDH/胸水LDH比值>0.6
【答案】C
【解析】滲出液蛋白含量>30g/L，胸水/血清蛋白>0.5。
2.不符合結(jié)核性胸腔積液表現(xiàn)的是
A.胸液LDH明顯增加
B.胸液總蛋白水平明顯下降
C.胸液ADA明顯增加
D.血性胸液
E.胸液中單個(gè)核細(xì)胞比例明顯增加
【答案】B
【解析】由于結(jié)核性胸水為滲出性胸水，滲出液的蛋白含量較高(>30g/L)。
3.咳鐵銹色痰多見(jiàn)于下列哪種疾病
A.肺炎克雷伯桿菌肺炎
B.肺吸蟲(chóng)病
C.大葉性肺炎
D.軍團(tuán)菌肺炎
E.慢性支氣管炎
【答案】C
【解析】鐵銹色痰是肺炎球菌肺炎的特征性痰，由于紅細(xì)胞滲出到肺泡，被巨噬細(xì)胞吞噬，含鐵血黃素沉積后咳出形成的。
大葉性肺炎，又稱肺炎球菌肺炎，主要是由肺炎鏈球菌引起。
4.控制支氣管哮喘氣道慢性非特異性炎癥最有效的藥物是
A.糖皮質(zhì)激素
B.β2受體激動(dòng)劑
C.孟魯司特
D.酮替酚
E.H1受體拮抗劑
【答案】A
【解析】糖皮質(zhì)激素是當(dāng)前控制哮喘最有效的藥物，主要作用機(jī)制是抑制炎癥細(xì)胞的遷移和活化、抑制細(xì)胞因子的生成、抑制炎癥介質(zhì)的釋放、增強(qiáng)平滑肌細(xì)胞β2受體的反應(yīng)性。支氣管舒張藥是緩解哮喘急性發(fā)作的首選藥物，β2受體激動(dòng)劑吸入法作為首選。
代謝、內(nèi)分泌系統(tǒng)
【A1型題】
甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療的適應(yīng)證是
A.中度甲亢內(nèi)科治療無(wú)效者
B.青少年患者
C.甲狀腺Ⅰ度腫大
D.癥狀較輕者
E.合并不穩(wěn)定心絞痛者
【答案】A
【解析】甲狀腺功能亢進(jìn)癥手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：①結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢;②高功能腺瘤;③中度以上的Graves病;④腺體較大伴有壓迫癥狀，或胸骨后甲狀腺腫等類(lèi)型甲亢;⑤抗甲狀腺藥物或131I治療后復(fù)發(fā)者或堅(jiān)持長(zhǎng)期用藥有困難者;⑥因甲亢對(duì)妊娠可造成不良影響，故妊娠中期的甲亢患者凡具有上述指征者，仍應(yīng)考慮手術(shù)治療。
(2)手術(shù)禁忌證：①青少年患者;②甲亢癥狀較輕者;③老年患者或有嚴(yán)重器質(zhì)性疾病不能耐受手術(shù)者;④妊娠后期者。
糖尿病的基本發(fā)病機(jī)制為
A.糖原分解過(guò)多
B.靶細(xì)胞膜胰島受體減少
C.糖異生增強(qiáng)
D.胰島素拮抗激素異常增多
E.胰島素分泌絕對(duì)或相對(duì)不足，可伴胰島素抵抗
【答案】E
【解析】由于胰島素相對(duì)或絕對(duì)缺乏以及不同程度的胰島素抵抗，引起碳水化合物、脂肪及蛋白質(zhì)代謝紊亂。
低血糖癥通常是指血漿葡萄糖濃度低于
A.5.0mmol/L
B.3.3mmol/L
C.2.8mmol/L
D.3.5mmol/L
E.5.5mmol/L
【答案】C
【解析】這是記憶性題目，此處一定要注意是血漿葡萄糖，復(fù)習(xí)時(shí)要注意細(xì)節(jié)。靜脈血漿葡萄糖濃度低于2.8mmol/L(50mg/dl)為低血糖的標(biāo)準(zhǔn)。
【A2型題】
女，28歲。21歲時(shí)因心悸、怕熱、多汗、消瘦就診，確診為Graves病，他巴唑治療2年。25歲時(shí)甲亢復(fù)發(fā)，再次他巴唑治療，2個(gè)月后甲狀腺功能正常，繼續(xù)治療一年半停藥。最近2個(gè)月甲亢的癥狀、體征再現(xiàn)，查血T3、T4及TSH確診為甲亢第2次復(fù)發(fā)。患者結(jié)婚5年，尚未生育，希望治療甲亢后妊娠，甲亢的治療擬
A.大劑量碘劑
B.再次他巴唑治療，療程延長(zhǎng)至3——4年
C.用他巴唑，甲功正常后加用131I治療
D.用他巴唑，甲功正常后行甲狀腺大部切除手術(shù)
E.直接行甲狀腺大部切除
【答案】D
【解析】甲亢的治療方法有三種，即藥物治療、131I治療和手術(shù)治療，患者藥物治療多次復(fù)發(fā)而失敗，希望妊娠又不能進(jìn)行131I治療，故只能行手術(shù)治療。甲亢停藥后復(fù)發(fā)是手術(shù)適應(yīng)證之一，術(shù)前可加用抗甲狀腺藥物，以免基礎(chǔ)代謝率過(guò)高，術(shù)后發(fā)生甲危。
女，50歲。糖尿病病史9年。因雙足趾端麻木，大腿皮膚刺痛3月余就診。查體：雙手骨間肌萎縮，肌力Ⅳ級(jí)，病理反射(-)�？崭寡�14.1mmol/L，血酮體(-)。應(yīng)考慮的糖尿病慢性并發(fā)癥是
A.周?chē)窠?jīng)病變
B.自主神經(jīng)病變
C.視網(wǎng)膜病變
D.腦血管病變
E.腎臟病變
【答案】A
【解析】糖尿病周?chē)窠?jīng)病變常為對(duì)稱性，下肢較上肢嚴(yán)重，先有感覺(jué)異常，后出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)異常(肌無(wú)力、肌萎縮、癱瘓)。患者糖尿病病史9年，下肢感覺(jué)異常，雙手運(yùn)動(dòng)異常，應(yīng)診斷為糖尿病周?chē)窠?jīng)病變。
心血管系統(tǒng)
【A1型題】
心臟性猝死最主要的病因是
A.冠心病及其并發(fā)癥
B.急性心肌炎
C.二尖瓣脫垂
D.心肌病
E.主動(dòng)脈瓣狹窄
【答案】A
【解析】絕大多數(shù)心臟性猝死發(fā)生在有器質(zhì)性心臟病的患者，最主要是冠心病及其并發(fā)癥引起。35歲前心臟性猝死主要是各種心肌病。
【A2型題】
男，40歲。發(fā)現(xiàn)心臟雜音40年。查體：胸骨左緣第3肋間聞及舒張期嘆氣樣雜音向心尖部傳導(dǎo)，周?chē)苷麝?yáng)性，胸部X線最可能出現(xiàn)的心臟外形呈
A.梨形心
B.普大型心
C.靴形心
D.燒瓶樣心
E.球形心
【答案】C
【解析】胸骨左緣第3肋間(為主動(dòng)脈瓣第二聽(tīng)診區(qū))聞及舒張期嘆氣樣雜音伴有周?chē)苷鞯目紤]為主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全。主動(dòng)脈瓣關(guān)閉不全呈靴形心。
男性，68歲。陳舊性前壁心肌梗死5年，勞累后心悸、氣短3年，雙下肢水腫半年，近1周氣短加重，體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即感喘憋，入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無(wú)變化，該患者的心功能分級(jí)為
A.Killip分級(jí)Ⅲ級(jí)
B.NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)
C.NYHA分級(jí)Ⅱ級(jí)
D.Killip分級(jí)Ⅳ級(jí)
E.Killip分級(jí)Ⅱ級(jí)
【答案】B
【解析】Killip分級(jí)常用于急性冠脈綜合征患者的心功能分級(jí)，本例患者既往有陳舊性前壁心肌梗死病史5年，本次入院時(shí)心電圖與1個(gè)月前相比無(wú)變化，故考慮此次發(fā)病無(wú)新發(fā)心肌梗死，故心功能應(yīng)用NYHA分級(jí)，患者體力活動(dòng)明顯受限，從事一般家務(wù)活動(dòng)即發(fā)作，故考慮為NYHA分級(jí)Ⅲ級(jí)。
男，55歲。因持續(xù)胸痛10小時(shí)收入院。查體：BP 120/80mmHg，高枕臥位。雙肺可聞及較多細(xì)濕啰音，啰音范圍大于1/2肺野。心電圖示V1——V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高0.2——0.4mV。該患者的心功能分級(jí)是
A.KillipⅡ級(jí)
B.NYHAⅢ級(jí)
C.NYHAIV級(jí)
D.KillipIV級(jí)
E.KillipⅢ級(jí)
【答案】E
【解析】患者胸痛10小時(shí)，心電圖示V1——V4導(dǎo)聯(lián)ST段抬高，應(yīng)診斷為急性心肌梗死，故應(yīng)行Killip分級(jí)�；颊唠p肺聞及濕性啰音且>1/2肺野，應(yīng)診斷為KillipⅢ級(jí)，答案為E。
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