2020年臨床助理醫(yī)師醫(yī)學綜合考試模擬題及答案(11)

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　　A2題型

　　1.初孕婦，26歲，于妊娠34周出現(xiàn)頭痛、眼花。血壓180/100mmHg，尿蛋白(+++)，眼底動靜脈比為1：2，視網(wǎng)膜水腫。診斷應是

　　A.高血壓合并妊娠

　　B.重度子癇前期

　　C.子癇

　　D.妊娠合并原發(fā)性高血壓

　　E.妊娠合并腎性高血壓

　　【正確答案】B

　　【答案解析】重度子癇前期診斷標準：子癇前期伴有下列任何一種表現(xiàn)：收縮壓≥160mmHg，或舒張壓≥110mmHg(臥床休息，兩次測量間隔至少4小時)血小板減少(血小板<100×109/L);肝功能損害(血清轉氨酶水平為正常值2倍以上)，嚴重持續(xù)性右上腹或上腹疼痛，不能用其他疾病解釋，或二者均存在;腎功能損害(血肌酐水平>1.1mg/dl或為正常值2倍以上或無其他腎臟疾病時肌酐濃度為正常值2倍以上);肺水腫;新發(fā)生的中樞神經(jīng)系統(tǒng)異�；蛞曈X障礙。

　　2.29歲，未婚，月經(jīng)規(guī)律，現(xiàn)為月經(jīng)第12天。婦科檢查發(fā)現(xiàn)右側附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好。血清CA125 20U/ml，B型超聲：為單房囊性腫物，此例最可能的診斷是

　　A.卵巢巧克力囊腫

　　B.輸卵管卵巢囊腫

　　C.卵巢濾泡囊腫

　　D.卵巢上皮囊腫

　　E.卵巢黏液性囊腺瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】月經(jīng)第12天，附件區(qū)4cm囊性包塊，活動好，B超提示囊性，CA125正常，患者年輕，無癥狀，首先考慮生理性的，故選C。

　　3.42歲婦女，陰道不規(guī)則流血2月余，陰道分泌物膿血性、有臭味。陰道內觸及雞卵大實質性腫物，其周圍均有宮頸包繞，子宮正常大。本例的診斷應是

　　A.子宮內膜異位癥

　　B.宮頸腺囊腫

　　C.宮頸癌

　　D.子宮內膜癌

　　E.子宮黏膜下肌瘤

　　【正確答案】E

　　【答案解析】黏膜下肌瘤常表現(xiàn)為月經(jīng)過多，隨肌瘤漸大，經(jīng)期延長，其表面易感染、壞死，產生大量膿血性排液及腐肉樣組織排出，伴臭味，有時宮口擴張，肌瘤位于宮口內或脫出在陰道內，呈紅色、實質、表面光滑，伴感染則表面有滲出液覆蓋或潰瘍形成，排液有臭味，肌瘤脫出后子宮可為正常大。宮頸癌，腫瘤從宮頸向陰道突起形成菜花狀贅生物，表面不規(guī)則，觸之易出血;子宮內膜癌，多見于老年婦女，表現(xiàn)為絕經(jīng)后陰道流血，子宮均勻增大，質軟。

　　4.女，43歲。不規(guī)則陰道流血半年。婦科檢查：宮頸呈菜花狀，未累及陰道，宮體大小、質地正常，欠活動，雙側主韌帶增厚，但未達到盆壁。宮頸活檢為宮頸鱗狀上皮癌。最可能的臨床分期是

　　A.IB期

　　B.IA期

　　C.ⅡA期

　　D.ⅡB期

　　E.ⅢA期

　　【正確答案】D

　　【答案解析】ⅡB 期有宮旁浸潤，未達骨盆壁。

　　,

　　5.女性，34歲，潰瘍病穿孔行修補術后10天，體溫39度，下腹痛明顯，拒按;黏液便4——6次/天，伴有里急后重及尿痛、排尿困難，直腸指診前壁有腫物。此病人應考慮是

　　A.急性附件炎

　　B.急性子宮內膜炎

　　C.急性膀胱炎

　　D.盆腔膿腫

　　E.直腸癌

　　【正確答案】D

　　【答案解析】該病例的特點為潰瘍病穿孔行修補術后出現(xiàn)體溫升高，典型膀胱和直腸刺激癥狀，直腸前壁觸到腫物，提示有盆腔感染和膿腫形成。

　　6.29歲初孕婦。妊娠38周，主訴肋下有塊狀物。腹部檢查：子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，本例應診斷為

　　A.枕先露

　　B.面先露

　　C.臀先露

　　D.肩先露

　　E.復合先露

　　【正確答案】C

　　【答案解析】若為枕先露，則胎先露部較硬且為圓形，故A不正確。若為面先露，先露部不規(guī)則，胎心在臍下，故B不正確。若為肩先露，則子宮呈橫橢圓形，先露部為胎肩，故D不正確。若為復合先露，則見胎兒頭先露或臀先露與胎手或胎足同時入盆，故E不正確。子宮呈縱橢圓形，胎先露部較軟且不規(guī)則，胎心在臍上偏左，應考慮為臀先露。

　　7.女，25歲，月經(jīng)不規(guī)則，特別是經(jīng)期長，基礎體溫雙相，下降緩慢，為明確診斷，刮宮最好安排在

　　A.任何時候均可

　　B.月經(jīng)來潮12小時內

　　C.月經(jīng)來潮的第3天

　　D.預測排卵日的10天后

　　E.月經(jīng)來潮的第5天

　　【正確答案】E

　　【答案解析】①25歲，月經(jīng)不規(guī)則，特別是經(jīng)期長，基礎體溫雙相，下降緩慢，提示可能是黃體萎縮不全;②為證實黃體萎縮不全，在月經(jīng)來潮后的第5天刮出物中仍有分泌型內膜。

　　8.25歲初產婦，妊娠39周，規(guī)律宮縮14小時，自然破膜10小時，宮口開大4cm，胎心100次/分，胎心監(jiān)護有多個晚期減速出現(xiàn)。本例正確處置應是

　　A.急查胎兒頭皮血pH值

　　B.吸氧，左側臥位休息，嚴密觀察產程進展

　　C.靜脈滴注縮宮素，加速產程

　　D.靜脈滴注地塞米松12mg

　　E.立即行剖宮產術

　　【正確答案】E

　　【答案解析】胎心率是了解胎兒是否正常的重要標志。聽胎心率來判斷胎兒是否有宮內窒息，是常用有效方法。足月妊娠時的胎心率正常值應為110——160次/分，如果胎心率>160次/分，尤其是>180次/分，為胎兒缺氧的初期表現(xiàn);胎心率<110次/分，尤其是<100次/分，為胎兒危險征。出現(xiàn)胎心晚期減速、變異減速或基線變異消失，均表示胎兒窘迫，應及時治療。本題中胎心率小于110次/分，且出現(xiàn)晚期減速，均提示胎兒窘迫，應立即行剖宮產術。

　　9.初孕婦，24歲，妊娠36周。骨盆測量：骶恥外徑18.5cm，坐骨棘間徑9cm，坐骨結節(jié)間徑7.5cm。本例孕婦的骨盆應診斷為

　　A.均小骨盆

　　B.出口狹窄骨盆

　　C.單純扁平骨盆

　　D.漏斗型骨盆

　　E.男型骨盆

　　【正確答案】D

　　【答案解析】坐骨棘間徑正常值為10cm;骶恥外徑正常值18——20cm;坐骨結節(jié)間徑或稱出口橫徑正常值8.5——9.5cm。漏斗骨盆：骨盆入口各徑線值正常，兩側骨盆壁向內傾斜，狀似漏斗得名。特點是中骨盆及骨盆出口平面均明顯狹窄，使坐骨棘間徑、坐骨結節(jié)間徑縮短，恥骨弓角度<90°。此題坐骨結節(jié)間徑(出口平面)、坐骨棘間徑(中骨盆平面)明顯小于正常，而骶恥外徑是正常的，符合漏斗型骨盆的診斷。

　　10.女，25歲。順產一體重4200g男嬰，胎盤娩出后繼之出現(xiàn)陰道大量流血，暗紅色，子宮輪廓不清。該患者產后出血最可能的原因是

　　A.軟產道裂傷

　　B.子宮收縮乏力

　　C.子宮破裂

　　D.凝血功能障礙

　　E.胎膜殘留

　　【正確答案】B

　　【答案解析】子宮乏力性出血特點為在胎盤娩出不久出血便開始，出血特點呈間隙性、暗紅色、時多時少。

　　11.34歲，外陰瘙癢伴分泌物多3——5天，婦科檢查：陰道粘膜散在紅色斑點，陰道內多量膿性泡沫狀分泌物，有臭味。此時應該采取的措施是

　　A.局部用藥可以達到痊愈

　　B.全身及局部同時用藥效果最佳

　　C.使用堿性液沖洗陰道可提高療效

　　D.癥狀消失即可停藥

　　E.男方不易感染不需要治療

　　【正確答案】B

　　【答案解析】結合題干描述初步考慮題中為滴蟲性陰道炎患者，治愈此病需要全身用藥，全身及局部同時用藥效果更佳。滴蟲陰道炎主要由性行為傳播，性伴侶應同時進行治療，治療期間禁止性交。

　　12.女，47歲。胃癌術后2年，下腹不適3個月。婦科檢查：子宮正常大小，雙側附件區(qū)各觸及一個拳頭大小的橢圓形包塊，移動性濁音(-)。最可能的診斷是

　　A.卵巢卵黃囊瘤

　　B.卵巢纖維瘤

　　C.卵巢庫肯勃瘤

　　D.卵巢子宮內膜異位囊腫

　　E.卵巢畸胎瘤

　　【正確答案】C

　　【答案解析】胃癌可通過種植轉移，引起卵巢的繼發(fā)性腫瘤，稱為庫肯勃瘤。

　　13.男孩2歲，發(fā)熱6天，全身紅色斑丘疹，眼結膜充血無膿液，口唇干裂，咽紅，舌乳頭突起，呈草莓舌;手足硬性水腫，頸部淋巴結腫大，有觸痛無紅腫;白細胞計數(shù)示中性粒細胞顯著增高，血小板計數(shù)亦增高，最可能診斷是

　　A.猩紅熱

　　B.風濕熱

　　C.川崎病

　　D.風疹

　　E.麻疹

　　【正確答案】C

　　【答案解析】川崎病診斷標準：發(fā)熱5天以上伴下列表現(xiàn)中4項者：①四肢急性掌跖紅斑，手足硬性水腫，恢復期指趾端膜狀脫皮;②多形性紅斑;③眼結合膜充血，非化膿性;④唇充血皸裂，口腔黏膜彌漫充血，舌乳頭突起，充血呈草莓舌;⑤頸部淋巴結腫大。

　　14.6個月女嬰，發(fā)熱3天，體溫39℃，查體：一般情況良好，咽充血，耳后淋巴結腫大，心肺無異常，肝脾未觸及。若患兒熱退后，伴皮疹出現(xiàn)，可能的診斷是

　　A.帶狀皰疹

　　B.皰疹性咽峽炎

　　C.風疹

　　D.麻疹

　　E.幼兒急疹

　　【正確答案】E

　　【答案解析】幼兒急疹病初高熱，持續(xù)3——5天而驟然下降，熱退后疹出。熱退疹出為幼兒急疹特征性表現(xiàn)，據(jù)此判斷該患兒可能為幼兒急疹。

　　15.3歲幼兒，高熱3天入院。伴咽痛，輕度腹瀉。查體：咽部充血，見白色點塊狀分泌物，周邊無紅暈，易剝離。雙側結膜充血，有濾泡。耳后淋巴結黃豆大小。血常規(guī)：白細胞7.6×109/L，L 72%，N 26%。該患兒最可能感染的病原體是

　　A.溶血性鏈球菌

　　B.肺炎支原體

　　C.腺病毒

　　D.柯薩奇病毒

　　E.皰疹病毒

　　【正確答案】C

　　【答案解析】根據(jù)患兒病史，診斷考慮為咽-結合膜熱，感染病原體為腺病毒3、7型。

　　16.3歲男孩，高熱3天伴喘憋、嗜睡、左肺叩診稍濁，偶聞少許中、細濕啰音，胸片示左下肺大片陰影，血象：WBC 10×109/L，N 0.56，患兒病情日益加重，喘憋明顯，呼吸90次/分，呼吸節(jié)律不規(guī)則，肺部密集中、小水泡音，鼻導管吸氧下紫紺不緩解。該患兒應急需作何種檢查

　　A.血常規(guī)

　　B.胸腔B超

　　C.進行血氣分析

　　D.胸部X線攝片

　　E.血培養(yǎng)

　　【正確答案】C

　　【答案解析】患兒考慮是憋喘性肺炎，主要是呼吸性合胞病毒肺炎，呼吸加快，吸氧狀態(tài)下紫紺不緩解，考慮應該合并有呼吸衰竭，最佳的應該選擇血氣分析。

　　本

　　17.新生兒，23天。發(fā)熱3天，查體：T 39℃，精神差，前囟飽滿，臍部可見膿性分泌物。對診斷最有意義的檢查是

　　A.血常規(guī)+CRP

　　B.頭顱CT

　　C.血電解質

　　D.血降鈣素原

　　E.血培養(yǎng)+腦脊液

　　【正確答案】E

　　【答案解析】臍部少許膿性分泌物，考慮該患兒由于臍部感染,細菌血行播散,引起化膿性腦膜炎,檢查最有意義的是腦脊液檢查(可找到致病菌)。

　　18.3歲女孩，腹瀉4天，加重1天。腹瀉9——12次/日，水樣便。尿量減少。查體：眼窩凹陷，皮膚彈性差，脈搏可捫及。查血鈉136mmol/L。該患兒脫水的程度與性質應是

　　A.重度低滲性

　　B.重度等滲性

　　C.重度高滲性

　　D.中度等滲性

　　E.中度高滲性

　　【正確答案】D

　　【答案解析】患兒眼窩凹、皮膚彈性差、脈搏可捫及，提示中度脫水;血鈉136mmol/L提示等滲性脫水。

　　19.4歲男孩，反復患肺炎，胸片示：肺紋理增強，左心房、左心室大，主動脈影增寬，應診斷為

　　A.房間隔缺損

　　B.室間隔缺損

　　C.動脈導管未閉

　　D.法洛四聯(lián)癥

　　E.艾森曼格綜合征

　　【正確答案】C

　　【答案解析】主動脈影增寬是動脈導管未閉與房缺、室缺的區(qū)別。后兩者縮小。

　　20.女嬰，胎齡280天，產鉗助產出生，生后全身皮膚蒼白，呼吸不規(guī)則，心率96次/分，四肢松弛，但彈足底有皺眉。該病兒Apgar評分為

　　A.5分

　　B.4分

　　C.3分

　　D.6分

　　E.7分

　　【正確答案】C

　　【答案解析】彈足底反應1分，呼吸、心率各1分，共3分。

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