2010年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師實(shí)踐技能真題及答案解析

　　☆第一次放肝硬化大量腹水不能超過多少，為什么要能加腹帶

　　一次放腹水不能超過3000ml，過多放液可誘發(fā)肝性腦病和電解質(zhì)紊亂。加腹帶是為了防止腹內(nèi)壓短時(shí)間內(nèi)下降。

　　☆為什么先清創(chuàng)再縫合?

　　以免造成感染。

　　☆發(fā)現(xiàn)條形物考慮哪些疾病

　　考慮腸結(jié)核、腸梗阻的可能性最大。

　　☆除顫后轉(zhuǎn)為細(xì)顫該怎么處理?

　　由粗顫轉(zhuǎn)為細(xì)顫，除顫成功率僅為 1/3，此時(shí)應(yīng)在人工心肺復(fù)蘇的同時(shí)注射腎上腺素0.5～1mg后重復(fù)電擊除顫。

　　☆肩胛甲角體位?

　　胛骨攝影體位：被檢者面向攝影架，患側(cè)向前斜立，雙足分開約30厘米以穩(wěn)定身體，患肢上臂向前上方抬高，前臂及枕部環(huán)抱，使肩胛骨沿胸壁向前移動(dòng)，肩胛骨外緣貼近片盒，內(nèi)外緣連線與膠片垂醫(yī) 學(xué)教育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供直。中心線：水平方向，經(jīng)肩胛骨內(nèi)緣中部射入膠片。

　　☆膀胱叩診：在恥骨聯(lián)合上方進(jìn)行。膀胱空虛時(shí)，因腸管的遮蓋，叩診呈鼓音，叩不出膀胱的輪廓。膀胱充盈時(shí)，恥骨上方可叩出圓形濁音區(qū)。在妊娠子宮、卵巢囊腫、子宮肌瘤等，該區(qū)叩診也呈濁音，應(yīng)予鑒別：排尿或?qū)�尿后�?fù)查，如濁音區(qū)消失，即為尿潴留所致膀胱腫大。腹水時(shí)，恥骨上方叩診也可有濁音區(qū)，但濁音區(qū)的弧形上緣凹向臍部，而脹大的膀胱區(qū)其濁音區(qū)弧形上緣則凸向臍部。

　　☆病史采集模板

　　關(guān)于病史采集問診請(qǐng)?zhí)子靡韵履０濉?/P>

　　問診

　　(一)一般項(xiàng)目

　　(二)主訴 主要癥狀+時(shí)間。

　　(三)現(xiàn)病史

　　1.起病情況與患病的時(shí)間

　　2.主要癥狀的特點(diǎn)

　　包括主要癥狀出現(xiàn)的部位、性質(zhì)，持續(xù)時(shí)間，程度，緩解或加劇的因素。

　　3.病因與誘因

　　4.病情的發(fā)展與演變

　　5.伴隨癥狀

　　6.診治經(jīng)過

　　7.病程中一般情況

　　精神、飲食、睡眠、二便、體重變化。

　　(四)既往史

　　既往病史，外傷、手術(shù)史，食物、藥物過敏史，預(yù)防接種史，(尤其注意與現(xiàn)病史相關(guān)的疾病)。

　　(五)系統(tǒng)回顧(臨床寫大病例涉及到，考試時(shí)不涉及)

　　(六)個(gè)人史

　　是否有疫區(qū)、疫水接觸史。是否有煙酒嗜好，如有，吸煙、飲酒量估計(jì)。不潔性交史、冶游史

　　(七)月經(jīng)婚育史

　　初潮年齡末次月經(jīng)時(shí)間(LMP)或絕經(jīng)年齡

　　是否結(jié)婚，結(jié)婚年齡(男性患者問此項(xiàng)即可)。

　　妊娠次數(shù)、生育次數(shù)等。

　　(八)家族史

　　是否有重大遺傳性疾病家族史，家族中是否有類似疾病史。

　　☆左半結(jié)腸癌消毒(問：如果中間留有空白怎么辦)

　　全部再涂一遍。

　　☆胃二次手術(shù)消毒范圍

　　手術(shù)消毒區(qū)范圍：上界為兩側(cè)腋窩皺褶處連線，也有為兩乳頭連線;下界至下肢股骨上1.3處(相當(dāng)于會(huì)陰部水平線);兩側(cè)界為腋前線。

　　☆肺部聽診，膝蓋小腿體檢

　　肺界叩診：通常檢查鎖骨中線和肩胛下角線上的肺下界。叩診音由清音區(qū)移向濁/實(shí)音區(qū)時(shí)為肺下界。

　　(1)正常肺下界：右鎖骨中線第6肋間、左右腋中線第8肋間、左右肩胛下角線第10肋間，體型瘦長者可下移一個(gè)肋間，體型肥胖者可上移一個(gè)肋間。左鎖骨中線上有心臟影響，不檢查肺下界。

　　(2)肺下界檢查異常：肺下界上移見于肺不張、胸腔積液、膈肌癱瘓、肝臟腫大等。單側(cè)肺下界下移常見于氣胸，雙側(cè)下移常見于阻塞性肺氣腫。

　　(3)肺底移動(dòng)度：先于平靜呼吸醫(yī)學(xué)教 育 網(wǎng)學(xué)員熊太郎提供時(shí)叩出肺下界，然后囑患者深吸氣后屏氣，同時(shí)向下叩診，清音轉(zhuǎn)為濁音作一標(biāo)記�；謴�(fù)平靜呼吸，然后再深呼氣后屏氣，自上向下叩至濁音，標(biāo)記。兩標(biāo)記之間的距離即為肺下界移動(dòng)度。正常為6～8cm。肺下界移動(dòng)度減小見于多種肺實(shí)質(zhì)和肺間質(zhì)疾病，以及胸腔積液和胸膜粘連等。

　　膝關(guān)節(jié)：

　　1.視診　膝外翻，膝內(nèi)翻，膝反張，腫脹，肌肉萎縮。

　　2.觸診　壓痛，腫塊，摩擦感，活動(dòng)度。其他，常用的檢查方法有浮髕試驗(yàn)等。

　　3.動(dòng)診　膝關(guān)節(jié)伸直位為中立位，即0°。膝屈曲120°～l50°;過伸5°～l0°。在完全伸直位，無側(cè)向活動(dòng);隨著膝屈曲度的增加，可增加側(cè)向括動(dòng)和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)。膝關(guān)節(jié)在伸直結(jié)束前20°內(nèi)，有外旋交鎖，使膝于完全伸直位得到穩(wěn)定。從完全伸直開始屈曲時(shí)，膝出現(xiàn)內(nèi)旋，使膝解鎖。

　　4.量診　膝關(guān)節(jié)的周徑可在髕骨上極緣、髕骨中部和髕骨下極緣進(jìn)行測(cè)量。

　　小腿：

　　1.視診　有無紅腫，畸形等。

　　2.觸診　壓痛，摩擦感，等。

　　3.動(dòng)診　踝關(guān)節(jié)活動(dòng)等。

　　4.量診　雙小腿是否等長等。

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