2013臨床醫(yī)師實踐技能考試輔導：創(chuàng)傷的診斷

　　診斷需確定受傷部位、病變范圍、損傷程度、全身性變化及并發(fā)癥。

　　(一)病史詢問

　　1.受傷時情況：致傷原因、作用部位、人體姿勢等。如老年人跌倒，臀部著地，可能發(fā)生股骨頸骨折。

　　2.傷后癥狀及演變過程：做出正確診斷。如顱腦傷后曾出現中間清醒期，可考慮硬膜外血腫形成。

　　3.經過何種處理及處理時間：如傷后使用止血帶，應計算使用時間。

　　4.既往健康狀況：注意與診治損傷相關的病史。如糖尿病、肝硬化、慢性尿毒癥等對傷口愈合有影響的疾病。

　　(二)體格檢查

　　1.首先觀察生命體征和全身情況：BP、P、R、T、意識狀態(tài)、面容、體位，尤應注意有無窒息、休克等表現。

　　2.詳細檢查局部：根據受傷史及突出體征進行。如腹部傷應檢查觸痛、腹肌緊張、反跳痛、移動性濁音、肝濁音區(qū)、腸鳴音等。

　　3.開放性損傷：必須認真查看傷口或創(chuàng)面，并注意其形狀、出血、污染、滲出物及傷道位置等情況。

　　(三)輔助檢查選擇必需項目，減輕病員痛苦，避免時間、人力和物資浪費。勿延誤最佳搶救時機。

　　1.化驗血常規(guī)、血細胞比容、尿常規(guī)、血生化等。

　　2.穿刺和導管檢查：胸穿、腹穿、腹腔置管灌洗、導尿管插入或灌注試驗、中心靜脈壓測定等。

　　3.影像學檢查：X-ray、CT、超聲、選擇性動脈造影等。

　　4.其他特殊檢查：對嚴重創(chuàng)傷，尤其是并發(fā)休克的病人，可采用各種電子監(jiān)測(如心電監(jiān)護)重要臟器的功能，及時進行血氣分析等。

　　(四)檢查注意事項①危重情況，立即搶救。②檢查步驟簡捷，動作謹慎輕巧。③重視癥狀明顯的部位，同時仔細查找隱蔽的損傷。④接受多個病人時，不可忽視沉默的傷員。⑤一時難以診斷者，只在對癥處理過程中嚴密觀察病情變化。