2011臨床醫(yī)師技能高頻考點(diǎn)：蒼白乏力病因機(jī)制

　　蒼白乏力病因機(jī)制

　　蒼白乏力是貧血的主要表現(xiàn)，凡是貧血均可引起蒼白乏力，因此本節(jié)實(shí)際是介紹貧血。貧血是指外周血液在單位體積中的血紅蛋白濃度、紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和(或)血細(xì)胞比容低于正常最低值。血紅蛋白測(cè)定值成年男性低于120g/L、或成年女性低于110g/L，妊娠期低于100g/L，可診斷為貧血。

　　病因、發(fā)病機(jī)制和臨床表現(xiàn)

　　1.紅細(xì)胞制造減少

　　(1)造血功能障礙即干細(xì)胞增生和分化異常：①造血干細(xì)胞：再生障礙性貧血、范可尼貧血;②紅系祖細(xì)胞：純紅細(xì)胞再生障礙性貧血、腎衰竭引起的貧血。

　　(2)造血原料缺乏或失利用 ①維生素B12缺乏、葉酸缺乏可導(dǎo)致巨幼細(xì)胞性貧血;②鐵缺乏或失利用：缺鐵性貧血和鐵粒幼幼細(xì)胞貧血。

　　(3)多種機(jī)制：骨髓病性貧血(如白血病、骨髓增生異常綜合征)，慢性病性貧血。

　　2.紅細(xì)胞破壞過(guò)多

　　(1)紅細(xì)胞內(nèi)在缺陷：①紅細(xì)胞膜異常：遺傳性球形細(xì)胞增多癥，遺傳性橢圓形細(xì)胞增多癥;②紅細(xì)胞酶異常：葡萄糖-6-磷酸脫氫酶缺乏癥，丙酮酸激酶缺乏癥;③珠蛋白合成異常：鐮形紅細(xì)胞貧血、海洋性貧血、其它血紅蛋白病。

　　(2)紅細(xì)胞外在因素：①機(jī)械性：行軍性血紅蛋白尿、人造心臟瓣膜溶血性貧血、微血管病性溶血性貧血;②化學(xué)、物理或微生物因素：化學(xué)毒物及藥物性溶血、大面積燒傷、感染性溶血;③免疫性：自身免疫性溶血性貧血、新生兒同種免疫性溶血病、藥物免疫性溶血性貧血;④單核-巨噬細(xì)胞系統(tǒng)破壞增多，脾功能亢進(jìn)。

　　3.丟失過(guò)多

　　(1)急性失血：失血性貧血

　　(2)慢性失血：缺鐵性貧血。