2012年臨床執(zhí)業(yè)醫(yī)師內(nèi)科學輔導：單心房的并發(fā)癥

　　常并發(fā)支氣管肺炎、充血性心力衰竭、腦栓塞、肺水腫及亞急性細菌性心內(nèi)膜炎等。術后并發(fā)癥也常有發(fā)生，主要有以下幾種情況：

　　1封堵器脫落

　　對于使用封堵手術治療的患兒，可并發(fā)封堵器脫落這一并發(fā)癥，常由于選擇封堵器過小或操作不當導致封堵器脫落，也可因ASD邊緣不足4mm或邊緣菲薄致封堵置入后固定不牢。封堵器脫落往往需要急診外科手術取出，也有報道可采用圈套方法。預防此并發(fā)癥的關鍵是根據(jù)ASD大小合理選擇封堵器，術前行TEE更準確地測量ASD直徑及邊緣情況，參照TEE測量結果選擇封堵器。

　　2殘余分流

　　介入治療ASD后殘余分流通常與封堵器的選擇有關，選擇較小的封堵器是發(fā)生手術后殘余分流的最常見原因。手術后封堵器出現(xiàn)微移位也是術后殘余分流的一個原因。少量的殘余分流對血流動力學影響不大，可以隨訪觀察，如果殘余分流量較大，應行外科手術取出封堵器并關閉ASD.

　　3心律失常

　�、蠖華VB為ASD封堵術常見嚴重并發(fā)癥，可出現(xiàn)在術中及術后。多見于較大的ASD，因選擇直徑大的封堵器，其邊緣可擠壓房室結區(qū)，導致嚴重的房室傳導阻滯。一旦術中出現(xiàn)AVB，應回收封堵器，必要時應行臨時心臟起搏。竇性心動過緩亦可見于封堵術，與封堵器置入后房間隔受牽拉致迷走神經(jīng)反射有關常，不需特殊處理，心率緩慢者可應用阿托品治療。

　　4栓塞性并發(fā)癥

　　以冠狀動脈空氣栓塞常見，表現(xiàn)為術中心電圖一過性ST段抬高或心動過緩。其發(fā)生與手術操作有關，由于心房壓較低，輸送鞘送至左房后，空氣可進入左房，應在輸送鞘尾端有血液流出時再推送封堵器。其次為腦栓塞，可導致偏癱等嚴重后果。腦栓塞的發(fā)生與封堵器置入后局部繼發(fā)血栓形成有關，術后嚴格的抗凝及抗血小板治療是預防術后栓塞性并發(fā)癥的關鍵。

　　5心包填塞

　　本病為ASD封堵術最嚴重的并發(fā)癥，處理不及時可導致死亡。本組出現(xiàn)的1例心包填塞，發(fā)生于開展介入治療初期，由于導絲或?qū)Ч軗p傷左心耳所致。其發(fā)生與術者操作不當及經(jīng)驗不足有關。術中及術后應嚴密觀察病情，一經(jīng)發(fā)現(xiàn)心包積液，應在發(fā)生心包填塞之前盡早行心包穿刺，以免造成嚴重后果。

　　6髂靜脈炎

　　見于小兒患者，ASD直徑較大，術中選擇較大輸送鞘致髂靜脈損傷。

　　7主動脈-右心房瘺

　　本病是ASD封堵術后晚期的嚴重并發(fā)癥之一，為選擇的封堵器偏大，且靠近缺損的前上緣條件欠佳，造成封堵器邊緣機械性摩擦主動脈根部所致。有報道指出，ASD封堵術后心臟損傷晚期并發(fā)癥的發(fā)生率為0.06%～0.10%，主要為主動脈-右心房瘺主動脈-左心房瘺和心臟壓塞，一旦發(fā)生此類并發(fā)癥，應進行外科治療。

　　8穿刺部位出血

　　由于術中應用肝素，術后患兒躁動，可能引起穿刺部位出血。應詳細詢問術中出血量，密切觀察患兒生命體征及穿刺點。臥床休息24h，保持穿刺肢體制動6～8h.對于麻醉即將清醒時患兒出現(xiàn)的躁動，可遵醫(yī)囑予10%水合氯醛0.5ml/kg灌腸或咪唑安定0.3～0.5mg/kg靜脈推注。術前向家長及年長兒講解術后臥床休息的重要性，取得患者配合，對于預防術后穿刺部位的出血亦有重要意義。

　　9感染

　　術后常規(guī)應用抗生素3d，注意觀察體溫變化，每4h測體溫1次。如高熱或發(fā)熱持續(xù)時間超過3d，應及時報告醫(yī)生，加強抗菌素治療。