職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的基本概念

　　1.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)：是一門研究工作條件對健康的影響以及改善工作條件，防治職業(yè)病，創(chuàng)造衛(wèi)生、安全、舒適和高效的工作環(huán)境，提高職業(yè)生活質(zhì)量的學(xué)科。是預(yù)防醫(yī)學(xué)的一個分支學(xué)科。

　　2.主要任務(wù)：①識別、評價、預(yù)測和控制不良工作條件中存在的職業(yè)性有害因素;②對職業(yè)性損害的受害者進(jìn)行早期檢査、診斷和處理，促使其盡快康復(fù)。

　　3.工作條件包括：生產(chǎn)工藝過程、勞動過程、工作環(huán)境。

　�、偕a(chǎn)工藝過程：生產(chǎn)設(shè)備、使用原料和生產(chǎn)流程等。

　�、趧趧舆^程：工作過程中產(chǎn)生的各種因素。

　　③工作環(huán)境：車間內(nèi)的環(huán)境。

　　【進(jìn)階攻略】理解職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)的概念和任務(wù)。

　　職業(yè)性有害因素與職業(yè)性損害

　　1.職業(yè)性有害因素：是指生產(chǎn)工作過程及其環(huán)境中產(chǎn)生和(或)存在的，對職業(yè)人群的健康、安全和作業(yè)能力可能造成不良影響的一切要素或條件的總稱。包括：生產(chǎn)工藝過程中產(chǎn)生的有害因素、勞動過程中的有害因素、工作環(huán)境中的有害因素。

　　2.職業(yè)性損害：包括職業(yè)傷害和職業(yè)性疾患，職業(yè)性疾患則包含職業(yè)病和工作有關(guān)疾病(又稱職業(yè)性多發(fā)病)。

　　(1)職業(yè)傷害：簡稱工傷，是指工作中由于外部因素直接作用引起機體組織的突發(fā)性意外損傷，如因職業(yè)性事故導(dǎo)致的傷亡及急性化學(xué)中毒。

　　(2)職業(yè)�。河陕殬I(yè)性有害因素直接引起的疾病統(tǒng)稱為職業(yè)病，屬于廣義上的職業(yè)病。法定職業(yè)病是由職業(yè)性有害因素引起的并經(jīng)政府按照一定的法律程序規(guī)定的職業(yè)病。按照規(guī)定，法定職業(yè)病患者享有一些特殊的勞保待遇。

　　(3)工作有關(guān)疾�。菏怯陕殬I(yè)性有害因素所致的一類職業(yè)性疾患，但尚未被確定為法定職業(yè)病。

　　3.職業(yè)特征：是由于某些職業(yè)性有害因素造成的體表改變，如胼胝、皮膚色素增加等，不屬于法定職業(yè)病，是機體的一種代償或適應(yīng)性變化。

　　【進(jìn)階攻略】掌握幾種職業(yè)性損害的類型，要會區(qū)分所給出的有害因素屬于哪種類型。

　　【易錯易混辨析】工作有關(guān)疾病的特點是：①職業(yè)性有害因素是致病因素之一，但不是唯一的病因;②職業(yè)因素影響了健康，從而促使?jié)撛诘募膊★@露或使已有疾病的病情加重;③通過改善工作條件，可使所患疾病得到控制和緩解。

　　職業(yè)性有害因素致病模式和特點

　　1.職業(yè)性有害因素作用的條件：

　　①接觸機會;

　�、诮佑|方式;

　　③接觸時間;

　�、芙佑|水平，決定機體所受危害劑量的主要因素;

　�、輦�體防護情況。

　　2.職業(yè)病的特點：

　�、俨∫蛎鞔_，只有接觸職業(yè)性有害因素才能引起;

　�、诓∫蚩梢詸z測;

　　③具有明顯的劑量-反應(yīng)關(guān)系;

　�、苋后w發(fā)病;

　�、菁霸缭\斷治療預(yù)后較好，缺乏特效治療，強調(diào)保護以預(yù)防為主。

　　3.職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)由省級衛(wèi)生行政部門批準(zhǔn)的醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)承擔(dān)。職業(yè)病診斷應(yīng)當(dāng)依據(jù)職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn)，結(jié)合職業(yè)性有害因素接觸史、工作場所職業(yè)性有害因素檢測與評價、臨床表現(xiàn)和醫(yī)學(xué)檢查結(jié)果等資料，進(jìn)行綜合分析做出。對不能確診的疑似職業(yè)病患者，可以經(jīng)必要的醫(yī)學(xué)檢查或者住院觀察后，再做出診斷。診斷時，應(yīng)當(dāng)組織三名以上取得職業(yè)病診斷資格的執(zhí)業(yè)醫(yī)師進(jìn)行集體診斷。

　　4.從事職業(yè)病診斷的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)具備以下條件，并取得省級衛(wèi)生行政部門頒發(fā)的資格證書方能從事職業(yè)病診斷：①具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格;②具有中級以上衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格;③熟悉職業(yè)病防治法律、規(guī)范和職業(yè)病診斷標(biāo)準(zhǔn);④從事職業(yè)病診療相關(guān)工作5年以上;⑤熟悉工作場所職業(yè)病危害防治及其管理;⑥經(jīng)培訓(xùn)、考核合格。

　　【進(jìn)階攻略】根據(jù)我國2013年頒布的《職業(yè)病分類和目錄》，我國目前法定職業(yè)病共有10類132種。

　　職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)實踐工作

　　1.三級預(yù)防原則

　　一級預(yù)防：消除或控制不良工作條件，使勞動者盡可能不接觸或少接觸職業(yè)性有害因素。這是消除職業(yè)性危害的根本措施。

　　二級預(yù)防：早期發(fā)現(xiàn)病損，采取相應(yīng)措施。即“早發(fā)現(xiàn)、早診斷、早治療”三早預(yù)防。

　　三級預(yù)防：對已患病者，做出正確診斷，及時處理，包括及時脫離接觸并進(jìn)行積極治療，防止病情惡化和出現(xiàn)并發(fā)癥，促進(jìn)康復(fù)。

　　2.職業(yè)衛(wèi)生與職業(yè)醫(yī)學(xué)防治工作包括：職業(yè)衛(wèi)生調(diào)査、健康監(jiān)護、職業(yè)流行病學(xué)調(diào)査、職業(yè)衛(wèi)生監(jiān)督、人員培訓(xùn)、職業(yè)病患者的診治、應(yīng)急救援。

　　【進(jìn)階攻略】健康監(jiān)護，包括就業(yè)前體檢和定期體檢、勞動能力鑒定、建立健康監(jiān)護檔案，其目的是早期發(fā)現(xiàn)病損，以便及時處理。

　　體力工作過程中的生理變化與適應(yīng)

　　人體能量消耗包括：基礎(chǔ)代謝、業(yè)余活動所需的能量和勞動能量代謝。勞動能量代謝約占機體能量代謝的一半。

　　1.肌肉活動能量供應(yīng)途徑特點

　　(1)ATP-CP系列：非常迅速供應(yīng)能量，但維持時間很短。任何勞動都需要。

　　(2)需氧系列：經(jīng)濟持久，在中等強度勞動和長期較輕勞動時能量來源主要靠需氧系列。

　　(3)乳酸系列：無氧糖酵解產(chǎn)生乳酸的方式，不經(jīng)濟、不持久，在從事短期重及很重的勞動時需乳酸系列提供能量。

　　2.勞動時的氧消耗

　　(1)氧需：勞動1分鐘所需要的氧量叫氧需。氧需能否得到滿足主要取決于循環(huán)系統(tǒng)功能。

　　(2)氧上限：1分鐘內(nèi)血液能供應(yīng)的最大氧量，也稱最大攝氧量，反映一個人體力活動能力。成年人的氧上限一般不超過3L/min，有鍛煉者可達(dá)4L/min。

　　(3)氧債：氧需和實際供氧量之差叫氧債。

　　3.按勞動強度指數(shù)將勞動強度劃分Ⅰ(≤15)、Ⅱ(15——20)、Ⅲ(20——25)、Ⅳ(>25)等4個等級。勞動強度指數(shù)=7M+3T(M為能量代謝率，T為勞動時間率)。

　　【進(jìn)階攻略】勞動時人體所需要的氧量取決于勞動強度。體溫在勞作時，中心體溫不應(yīng)超過38℃。

　　【易錯易混辨析】勞動強度分級(用能消耗量或心率來劃分)：

　　1.中等強度作業(yè)：作業(yè)時氧需不超過氧上限。

　　2.大強度作業(yè)：指氧需超過了氧上限。一般只能持續(xù)進(jìn)行數(shù)分鐘至十余分鐘，如爬坡、搬運重物等。

　　3.極大強度作業(yè)：極大強度作業(yè)是指完全在無氧條件下進(jìn)行的作業(yè)。一般不超過2分鐘，如短跑。

　　工作負(fù)荷評價

　　1.作業(yè)類型

　　(1)靜力(態(tài))作業(yè)：①肌肉等長性收縮來維持體位;②軀體和四肢關(guān)節(jié)保持不動;③不做功;④能量消耗較少，卻很容易疲勞;⑤作業(yè)停止后，氧債不降反升。如射擊。

　　(2)動力(態(tài))作業(yè)：①肌張力不變(等張性收縮);②肌肉交替收縮和舒張;③做功;④耗能高。如搬運、采石。

　　(3)反復(fù)性作業(yè)(輕動態(tài)作業(yè))：一組或多組小肌群參與作業(yè)，其量少于全身肌肉總量的1/7，肌肉收縮頻率高于15次/分鐘。特征為耗能不高，易于疲勞。如鍵盤操作。

　　2.幾種常見的評價指標(biāo)

　　(1)勞動能量代謝率：可以間接或直接法測定能量代謝。適合于評價全身性的動態(tài)體力勞動。

　　(2)心率：反映動態(tài)體力勞動的應(yīng)激程度，可用于評價小肌群參與的勞動，甚至腦力勞動。

　　(3)肌電圖：可用于靜態(tài)和動態(tài)作業(yè)的勞動負(fù)荷評價�？煽陀^的反映局部肌肉的疲勞。

　　【進(jìn)階攻略】勞動負(fù)荷評價的目的：把負(fù)荷維持在一個適當(dāng)?shù)乃�，以便保證健康并有效地完成工作任務(wù)。

　　【易錯易混辨析】負(fù)荷：指勞動系統(tǒng)對人總的需求和壓力，負(fù)荷強調(diào)外界的因素和情形。

　　應(yīng)激：是負(fù)荷對具體個人的影響，它強調(diào)在負(fù)荷作用下機體內(nèi)部的生物過程和反應(yīng)。

　　職業(yè)心理及作業(yè)能力

　　1.職業(yè)心理學(xué)：是研究人的勞動行為，力求了解勞動者對工作不滿意或動機激勵不足的原因，并通過組織和人事上的措施來改善它。從對勞動效果和對健康影響來看，按緊張程度來劃分最為適用。

　　2.緊張因素是指能使勞動者產(chǎn)生心理緊張的環(huán)境條件或事件。引起職業(yè)緊張因素主要包括：工作組織、工作量不明確、過輕或超負(fù)荷的工作量、時間緊任務(wù)重、工作經(jīng)歷、工作條件、組織關(guān)系、個人與社會因素。

　　緊張反應(yīng)的表現(xiàn)

　�、傩睦矸磻�(yīng)主要表現(xiàn)：對工作不滿意、軀體不適感、疲倦感、焦慮、感情淡漠、抑郁、注意力不集中、興奮增強、易怒等。

　�、谏矸磻�(yīng)主要表現(xiàn)：血壓升高，心率加快，血和尿中兒茶酚胺和17-羥類固醇等增多，尿酸增加等。

　�、坌袨楸憩F(xiàn)：如怠工、缺勤;不愿參加集體活動，過量吸煙，酗酒，頻繁就醫(yī)，藥物依賴等。

　　3.一個工作班內(nèi)作業(yè)能力(體力勞動)的變動可分為4期，工作入門期、穩(wěn)定期、疲勞期、終末激發(fā)期(不持久)。

　　【進(jìn)階攻略】疲勞是體力和腦力功效暫時的降低，它取決于工作負(fù)荷的強度和持續(xù)時間，經(jīng)適當(dāng)休息又可恢復(fù)。時間短、次數(shù)多的休息是工效學(xué)設(shè)計一個總的原則。

　　【易錯易混辨析】鍛煉：通過反復(fù)使用而改善勞動者先天固有的能力。

　　練習(xí)：指通過重復(fù)來改善那些后天學(xué)得的技能。

　　作業(yè)過程的生物力學(xué)

　　1.職業(yè)工效學(xué)：是以職業(yè)人員為中心，研究人-機器設(shè)備-環(huán)境之間的相互關(guān)系，旨在實現(xiàn)人在工作中的健康、安全、舒適，同時保持最佳工作效率。

　　2.人體運動系統(tǒng)主要由肌肉、骨骼和關(guān)節(jié)組成，其中肌肉是主動部分，當(dāng)肌肉負(fù)荷為最大收縮力的50%左右時，收縮速度為最大速度的20%左右，做功效率最高。

　　3.動力單元：包括關(guān)節(jié)在內(nèi)的某些解剖結(jié)構(gòu)結(jié)合在一起可以完成以關(guān)節(jié)為軸的運動，稱為動力單元。動力單元由肌肉、骨骼、神經(jīng)、血管等組成。2個以上的動力單元組合在一起稱為動力鏈。

　　4.搬運重物或手持工具時需要克服物體的重力，這種作用力也稱為工作負(fù)荷。

　　【進(jìn)階攻略】由于保持某種姿勢所產(chǎn)生的負(fù)荷，稱作姿勢負(fù)荷。長時間保持一種姿勢，會使某些特定肌肉處于持續(xù)靜態(tài)收縮狀態(tài)，容易引起疲勞。

　　人體測量與應(yīng)用

　　1.人體測量

　　(1)靜態(tài)測量：是被測者在靜止?fàn)顟B(tài)下的進(jìn)行的測量，站姿或者坐姿。如身高、眼高、上臂長、前臂長、胸圍等。

　　(2)動態(tài)測量：被測者在規(guī)定運動狀態(tài)下進(jìn)行的測量，也稱動態(tài)人體尺寸。測量的是人體或某一部分空間運動尺寸，即活動范圍和適宜范圍。

　　2.人體尺寸的應(yīng)用：在工業(yè)生產(chǎn)中，機器、工具、工作場所等都要參照人體尺寸進(jìn)行設(shè)計。

　　(1)適合于90%的人：最常見的設(shè)計是使產(chǎn)品適合于90%的人。

　　(2)單限值設(shè)計：有些設(shè)計只需要一個人體尺寸的百分位數(shù)值作為上限值或下限值。取上限值，如門的高度，只要符合高身材的人的需要，低身材的人使用不會發(fā)生什么問題。取下限值，如工作場所為了防止肢體伸入危險區(qū)所采用的防護網(wǎng)的網(wǎng)孔直徑，只要考慮身材小的人體尺寸即可。

　　(3)一般設(shè)計：通常以第50百分位數(shù)的值作為設(shè)計依據(jù)，如門的把手高度，墻壁上電燈開關(guān)高度，這種情況多見于要求不高且適合于多數(shù)人使用的設(shè)計。

　　(4)注意事項：使用人體測量數(shù)據(jù)進(jìn)行設(shè)計時，需考慮年齡、性別、種族等各種影響因素，還要根據(jù)實際需要增加修正量。

　　【進(jìn)階攻略】職業(yè)工效學(xué)中人體測量數(shù)據(jù)主要用于人機界面設(shè)計，包括工作場所、機器設(shè)備、實用工具等的設(shè)計。

　　機器和工作環(huán)境

　　1.顯示器設(shè)計需注意問題

　　(1)工作性質(zhì)和要求。

　　(2)在保證精度的情況下，盡可能使顯示方式簡單明了，容易判讀。

　　(3)一個顯示器傳遞的信息不宜過多。

　　(4)數(shù)字顯示器要易于判讀和換算，一般不超過3位數(shù)。

　　(5)數(shù)字排列符合閱讀習(xí)慣，如從左至右或從上向下。

　　(6)顯示器的指針不應(yīng)遮住數(shù)字或刻度，指針粗細(xì)要適當(dāng)。

　　2.勞動組織：合理的組織勞動，可以提高作業(yè)能力。

　　(1)減少負(fù)重及用力：應(yīng)盡量減少負(fù)重量，將搬運物體的重量限定在安全范圍內(nèi)。手持工具如果超過一定重量，使用時應(yīng)有支撐或采取懸吊的方式。

　　(2)改善人機界面：顯示器和控制器的布置，工作臺的高低，工件的放置等，要有利于作業(yè)人員的操作和使用。

　　(3)人員的選擇與培訓(xùn)：根據(jù)所從事作業(yè)的特點和要求，如人體尺寸、體力、動作協(xié)調(diào)能力、反應(yīng)速度、文化程度、心理素質(zhì)等選擇人員。

　　(4)輪班作業(yè)：輪班工作不符合人體的生物節(jié)律，不利于健康，夜間工作還容易發(fā)生事故。

　　(5)工間休息：適當(dāng)安排工間休息，可以有效地防止疲勞或促進(jìn)恢復(fù)。

　　【進(jìn)階攻略】腳控制器多用于精度要求不高或需要用力較大的場合。作業(yè)環(huán)境影響工作效率的因素有：氣溫、噪聲、照明和顏色。

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