2019年執(zhí)業(yè)藥師考試《藥學(xué)知識(shí)二》預(yù)習(xí)試題(12)

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　　三、綜合分析選擇題

　　1、患者男性，29歲，陰莖頭部出現(xiàn)下疳兩個(gè)月就診。有不潔性接觸史。臨床診斷為梅毒。立即給予青霉素注射治療，十分鐘后患者出現(xiàn)心慌氣短，全身皮疹、呼吸急促，查體：血壓85/60mmHg，脈率110次/分。

　　<1> 、該患者目前發(fā)生了

　　A、特異質(zhì)反應(yīng)

　　B、過敏反應(yīng)

　　C、反跳現(xiàn)象

　　D、吉海反應(yīng)

　　E、心血管不良反應(yīng)

　　<2> 、患者出現(xiàn)上述表現(xiàn)的原因最可能是

　　A、藥物劑量過大

　　B、給藥方式錯(cuò)誤

　　C、未做皮膚過敏試驗(yàn)

　　D、使用藥物缺乏針對性

　　E、患者體質(zhì)特殊

　　<3> 、下一步的處理，最重要的是

　　A、減少藥物劑量

　　B、給予糖皮質(zhì)激素

　　C、吸氧，給予普萘洛爾

　　D、給予腎上腺素

　　E、換用頭孢類藥物

　　2、患者男性，25歲。咽炎，注射青霉素后1分鐘，呼吸急促，面部發(fā)紺，心率130次/分，血壓60/40mmHg。

　　<1> 、搶救藥物是

　　A、地塞米松+去甲腎上腺素

　　B、地塞米松+多巴胺

　　C、曲安西龍+異丙腎上腺素

　　D、地塞米松+腎上腺素

　　E、地塞米松+山莨菪堿

　　<2> 、青霉素發(fā)生過敏反應(yīng)的機(jī)制是

　　A、青霉素本身誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)

　　B、青霉素降解產(chǎn)物誘導(dǎo)機(jī)體發(fā)生變態(tài)反應(yīng)

　　C、青霉素加速抗原抗體結(jié)合

　　D、青霉素促進(jìn)機(jī)體釋放組胺、白三烯等致敏源

　　E、青霉素促進(jìn)肥大細(xì)胞脫顆粒

　　<3> 、避免發(fā)生青霉素過敏反應(yīng)的主要防止措施，以下不正確的是

　　A、仔細(xì)詢問過敏史，對青霉素過敏者禁用

　　B、避免饑餓時(shí)注射青霉素

　　C、皮試陽性者，注射青霉素前先預(yù)備肌注急救藥物

　　D、初次使用或換批號(hào)者必須做皮膚過敏試驗(yàn)

　　E、注射液臨用現(xiàn)配

　　3、患者，男性，30歲。有先天性心臟病。1個(gè)月前牙痛拔牙后，出現(xiàn)發(fā)熱、全身乏力癥狀。檢查，皮膚有出血點(diǎn)，手掌和足部有小結(jié)節(jié)狀出血點(diǎn)，心尖區(qū)可聞及雙期雜音。診斷為亞急性感染性心內(nèi)膜炎，連續(xù)4次血培養(yǎng)為草綠色鏈球菌感染。

　　<1> 、可作為首選的抗生素組合是

　　A、青霉素+氯霉素

　　B、青霉素+慶大霉素

　　C、青霉素+四環(huán)素

　　D、青霉素+紅霉素

　　E、青霉素+磺胺類

　　<2> 、兩藥聯(lián)合用藥需要注意的是

　　A、兩藥聯(lián)合拮抗，需要增加藥量

　　B、兩藥聯(lián)合協(xié)同，需要減少藥量

　　C、兩藥聯(lián)合不良反應(yīng)疊加

　　D、兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥

　　E、兩藥聯(lián)合可延長青霉素血漿半衰期

　　4、患者，男性，5歲。以咳嗽、咳痰就診，咽紅，查血象白細(xì)胞高，診斷為呼吸道感染，選用阿奇霉素治療。

　　<1> 、為了維持藥物的有效濃度，應(yīng)該

　　A、服用加倍的維持劑量

　　B、根據(jù)消除半衰期制定給藥方案

　　C、每天3次或3次以上給藥

　　D、服用負(fù)荷劑量

　　E、每4小時(shí)用藥1次

　　<2> 、阿奇霉素屬何種抗生素

　　A、頭孢菌素類

　　B、大環(huán)內(nèi)酯類

　　C、氨基糖苷類

　　D、四環(huán)素類

　　E、喹諾酮類

　　5、患者，女性，28歲。妊娠5個(gè)月。淋雨1天后，出現(xiàn)寒戰(zhàn)，高熱，伴咳嗽、咳痰，遷延未愈，12天后突然咳出大量膿臭痰及壞死組織，并有咯血，來診。查體：T39℃，脈搏89次/分，右肺部叩診呈濁音，可于右肺底聽到濕羅音，實(shí)驗(yàn)室檢查：WBC 28×109/L，中性粒細(xì)胞0.92，核左移明顯，并有毒性顆粒，痰液留置可分層。診斷為肺膿腫。

　　<1> 、該患者應(yīng)避免應(yīng)用的藥物是

　　A、四環(huán)素類

　　B、青霉素

　　C、頭孢菌素

　　D、紅霉素

　　E、以上都不是

　　<2> 、假設(shè)信息：通過環(huán)甲膜穿刺吸取痰液，進(jìn)行痰涂片和需氧、厭氧菌檢查，結(jié)果證實(shí)是金黃色葡萄球菌感染，治療宜首選

　　A、喹諾酮類

　　B、磺胺嘧啶

　　C、阿奇霉素

　　D、青霉素G

　　E、氯霉素

　　<3> 、假設(shè)信息：如該患者對青霉素過敏，改用其他抗菌藥物時(shí)，可選用

　　A、頭孢菌素

　　B、多西環(huán)素

　　C、氧氟沙星

　　D、環(huán)丙沙星

　　E、慶大霉素

　　6、患者男性，26歲。主訴發(fā)熱、全身酸痛，頭痛、乏力等，伴有陣發(fā)性刺激性干咳，紅細(xì)胞冷凝集素試驗(yàn)陽性，血清肺炎支原體抗體陽性。

　　<1> 、應(yīng)該用下列哪種藥物治療

　　A、四環(huán)素

　　B、鏈霉素

　　C、青霉素

　　D、氯霉素

　　E、慶大霉素

　　<2> 、不屬于該類藥物的不良反應(yīng)的是

　　A、二重感染

　　B、光敏現(xiàn)象

　　C、肝毒性

　　D、骨髓抑制

　　E、胃腸道反應(yīng)

　　7、患者，女，12歲，身高140cm，體重32kg，因“脊柱側(cè)彎”入院。入院后完善相關(guān)檢查，擬行“脊柱側(cè)彎截骨矯形植骨融合內(nèi)固定術(shù)”。既往有頭孢類過敏史。

　　<1> 、該患者宜選擇哪種抗菌藥物預(yù)防切口感染

　　A、依替米星

　　B、阿奇霉素

　　C、左氧氟沙星

　　D、克林霉素

　　E、美洛西林

　　<2> 、預(yù)防用抗菌藥物的給藥時(shí)機(jī)是

　　A、術(shù)前3天

　　B、術(shù)前24h

　　C、術(shù)前0.5～2h

　　D、切皮時(shí)

　　E、手術(shù)結(jié)束回到病房后

　　<3> 、患者術(shù)后第7天出現(xiàn)發(fā)熱、頭痛、惡心、嘔吐，呈噴射狀，嘔吐物為胃內(nèi)容物，考慮中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染，選用抗菌藥物時(shí)需考慮的因素不包括

　　A、骨科術(shù)后常見的致病菌

　　B、哪些藥物對該致病菌敏感

　　C、抗菌藥物透過血腦屏障的能力

　　D、是否適用于未成年患者

　　E、藥物是否經(jīng)腎臟排泄

　　<4> 、腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，宜選用的藥物是

　　A、氨曲南

　　B、萬古霉素

　　C、替考拉寧

　　D、左氧氟沙星

　　E、苯唑西林

　　8、患者女性，40歲，上呼吸道感染服用磺胺嘧啶。

　　<1> 、同時(shí)還可加用的藥物是

　　A、維生素B6

　　B、碳酸氫鈉

　　C、碳酸鈣

　　D、維生素C

　　E、氯化銨

　　<2> 、加服此藥物的目的是

　　A、增強(qiáng)抗菌療效

　　B、加快藥物吸收速度

　　C、防止過敏反應(yīng)

　　D、防止藥物排泄過快

　　E、使尿偏堿性，增加藥物溶解度

　　9、患者女性，30歲。以肺結(jié)核收治入院，給予抗結(jié)核治療，鏈霉素肌注后，10分鐘后患者出現(xiàn)頭暈、耳鳴、乏力、呼吸困難等癥狀，繼而出現(xiàn)意識(shí)模糊、暈倒、血壓下降、心律失常等癥狀。

　　<1> 、患者出現(xiàn)上述癥狀的可能原因是

　　A、鏈霉素引起的神經(jīng)毒性

　　B、鏈霉素引起的神經(jīng)肌肉阻滯作用

　　C、鏈霉素引起的腎毒性

　　D、鏈霉素引起的過敏性休克

　　E、患者突發(fā)心肌梗死

　　<2> 、應(yīng)該給予的藥物是

　　A、葡萄糖

　　B、葡萄糖酸鈣

　　C、胺碘酮

　　D、利多卡因

　　E、肝素

　　10、患者，男性，23歲�；颊�2年前出現(xiàn)咳嗽，低熱，氣喘，胸悶隱痛，盜汗。經(jīng)X線診斷為“肺結(jié)核”，以抗結(jié)核藥物治療。

　　<1> 、對該患者抗結(jié)核治療的原則不包括

　　A、早期用藥

　　B、聯(lián)合用藥

　　C、規(guī)律用藥

　　D、全程用藥

　　E、足量用藥

　　<2> 、合用下列藥物可減少耐藥性產(chǎn)生的是

　　A、鏈霉素

　　B、乙胺丁醇

　　C、青霉素

　　D、利福平

　　E、司帕沙星

　　11、患者，女，66歲，5天前無明顯誘因出現(xiàn)發(fā)熱，最高39℃，伴寒戰(zhàn);無咳嗽、咳痰。于門診阿莫西林抗感染治療4日無改善，遂轉(zhuǎn)入院治療。入院查體：T38.8℃、R21次、Bp110/70mmHg、HR110次/分。神清、精神差、頸軟，咽不紅、雙扁桃體不大;雙肺呼吸音清，無明顯干濕啰音。查血常規(guī)白細(xì)胞計(jì)數(shù)：13.4×109/L，中性粒細(xì)胞比例82.1%，胸片、肝腎功能未見明顯異常。入院后給予亞胺培南西司他丁0.5g，每6小時(shí)一次。

　　<1> 、使用亞胺培南西司他丁期間有哪些注意事項(xiàng)不包括

　　A、詢問過敏史，使用期間密切關(guān)注過敏反應(yīng)

　　B、有可能引起維生素D缺乏癥狀

　　C、如需連續(xù)給藥1周以上，應(yīng)進(jìn)行腎功能檢查

　　D、需關(guān)注中樞神經(jīng)系統(tǒng)不良反應(yīng)

　　E、妊娠期婦女慎用

　　<2> 、亞胺培南西司他丁治療3天，患者仍有高熱、寒戰(zhàn)，CT回報(bào)兩肺下葉斑片狀密度增高影，真菌-β-D-葡聚糖550pg/ml，考慮真菌感染，加用氟康唑。下列說法正確的是

　　A、氟康唑?qū)η咕行?/P>

　　B、氟康唑是肝藥酶誘導(dǎo)劑

　　C、氟康唑用于治療侵襲性念珠菌感染

　　D、氟康唑首次使用不需給予負(fù)荷劑量

　　E、氟康唑主要經(jīng)膽汁排出

　　<3> 、氟康唑?qū)σ韵履囊环N真菌無抗菌活性

　　A、白色念珠菌

　　B、克柔念珠菌

　　C、熱帶念珠菌

　　D、新型隱球菌

　　E、近平滑念珠菌

　　<4> 、關(guān)于氟康唑的藥物相互作用，下列說法不正確的是

　　A、氟康唑可使華法林代謝加快

　　B、氟康唑抑制卡馬西平代謝

　　C、合用利福平，應(yīng)考慮增加氟康唑的劑量

　　D、氟康唑可延長口服降糖藥的半衰期導(dǎo)致低血糖

　　E、氟康唑200mg，每日1次可使環(huán)孢素的血漿濃度緩慢升高

　　<5> 、患者使用氟康唑10天后，體溫降至正常，胸部CT提示肺部炎癥明顯好轉(zhuǎn)。關(guān)于患者的用藥教育，下列說法錯(cuò)誤的是

　　A、侵襲性真菌感染療程較長，患者出院后仍需口服氟康唑

　　B、定期復(fù)查血常規(guī)、肝腎功能

　　C、出院后如發(fā)生過敏癥狀，可使用抗過敏藥特非那定

　　D、如發(fā)生轉(zhuǎn)氨酶升高，應(yīng)考慮氟康唑的肝毒性

　　E、盡量避免同時(shí)使用對乙酰氨基酚等肝毒性藥物

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、以下哪些屬于青霉素的不良反應(yīng)

　　A、過敏反應(yīng)

　　B、吉海反應(yīng)

　　C、周圍神經(jīng)炎

　　D、青霉素腦病

　　E、二重感染

　　2、青霉素的抗菌譜為

　　A、敏感的革蘭陽性和陰性球菌

　　B、革蘭陽性桿菌

　　C、螺旋體

　　D、支原體、立克次體

　　E、革蘭陰性桿菌

　　3、屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的藥物有

　　A、青霉素

　　B、紅霉素

　　C、亞胺培南

　　D、頭孢拉定

　　E、慶大霉素

　　4、下列屬于β-內(nèi)酰胺類抗生素的藥物有

　　A、青霉素V

　　B、頭孢他啶

　　C、亞胺培南

　　D、氨曲南

　　E、拉氧頭孢

　　5、下列屬于繁殖期殺菌的抗生素是

　　A、紅霉素

　　B、頭孢菌素

　　C、阿莫西林

　　D、四環(huán)素

　　E、氧氟沙星

　　6、以下對耐藥金葡菌有特效的包括

　　A、阿莫西林

　　B、雙氯西林

　　C、氟氯西林

　　D、氯唑西林

　　E、氨芐西林

　　7、下列細(xì)菌對青霉素敏感的是

　　A、革蘭陽性球菌

　　B、革蘭陽性桿菌

　　C、革蘭陰性球菌

　　D、革蘭陰性桿菌

　　E、螺旋體

　　8、青霉素可用于

　　A、治療草綠鏈球菌所致的心內(nèi)膜炎

　　B、治療鉤端螺旋體病

　　C、治療真菌感染

　　D、治療革蘭陰性桿菌引起的感染

　　E、治療溶血性鏈球菌所致的扁桃體炎、大葉性肺炎

　　9、下列防治青霉素過敏反應(yīng)措施正確的是

　　A、詳細(xì)詢問病史、用藥史及藥物過敏史等

　　B、做皮膚過敏試驗(yàn)

　　C、皮試液應(yīng)提前配制好備用

　　D、必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥

　　E、發(fā)生休克，應(yīng)立即注射腎上腺素，嚴(yán)重者稀釋后靜滴

　　10、下列屬于繁殖期殺菌劑的藥物是

　　A、氯霉素

　　B、頭孢菌素

　　C、氨曲南

　　D、四環(huán)素

　　E、磺胺嘧啶

　　11、屬于第三代頭孢菌素的是

　　A、頭孢拉定

　　B、頭孢哌酮

　　C、頭孢呋辛

　　D、頭孢氨芐

　　E、頭孢他啶

　　12、第二代頭孢菌素的特點(diǎn)為

　　A、對革蘭陽性菌作用強(qiáng)于第一代

　　B、對革蘭陰怍菌作用強(qiáng)于第一代

　　C、對多種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定

　　D、腎毒性較第一代小

　　E、對銅綠假單胞菌有效

　　13、有關(guān)頭孢菌素類敘述正確的是

　　A、對β內(nèi)酰胺酶較不穩(wěn)定

　　B、抑制細(xì)菌蛋白質(zhì)合成

　　C、與青霉素有部分交叉過敏反應(yīng)

　　D、對繁殖期的細(xì)菌有殺菌作用

　　E、具有和青霉素一樣的β-內(nèi)酰胺環(huán)

　　14、第三代頭孢菌素特點(diǎn)是

　　A、對革蘭陰性菌作用強(qiáng)

　　B、對革蘭陽性菌作用增強(qiáng)

　　C、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定

　　D、幾無腎毒性

　　E、對銅綠假單胞菌效果較好

　　15、下列藥物中，用于腎功能不全而未調(diào)整劑量時(shí)，會(huì)出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇的藥物有

　　A、頭孢氨芐

　　B、頭孢唑啉

　　C、頭孢他啶

　　D、頭孢拉定

　　E、頭孢吡肟

　　16、關(guān)于第二代頭孢菌素，以下說法正確的是

　　A、對革蘭陽性性菌的作用較第一代強(qiáng)

　　B、對厭氧菌和銅綠假單胞菌抗菌活性強(qiáng)

　　C、對綠膿桿菌無效

　　D、腎毒性比第一代增加

　　E、對多種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定

　　17、以下屬于頭孢菌素類的不良反應(yīng)有

　　A、過敏性休克

　　B、可逆性中性粒細(xì)胞減少癥

　　C、腦病、肌痙攣、癲癇

　　D、二重感染

　　E、光敏反應(yīng)

　　18、使用下列藥物飲酒后會(huì)發(fā)生“雙硫侖樣”反應(yīng)的藥物有

　　A、呋喃唑酮

　　B、頭孢曲松

　　C、甲硝唑

　　D、四環(huán)素

　　E、氯霉素

　　19、頭孢哌酮抗菌作用的特點(diǎn)是

　　A、對銅綠假單胞菌有較強(qiáng)的作用

　　B、對厭氧菌有較強(qiáng)的作用

　　C、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定性差

　　D、對革蘭陽性菌、金黃色葡萄球菌抗菌作用強(qiáng)

　　E、對腎基本無毒性

　　20、具有抗厭氧菌作用的藥物有

　　A、氨曲南

　　B、舒巴坦

　　C、頭孢拉定

　　D、亞胺培南

　　E、甲硝唑

　　參考答案

　　三、綜合分析選擇題

　　1、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 患者癥狀是過敏性休克現(xiàn)象，故選B。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 過敏反應(yīng)與劑量和給藥方式無關(guān)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 過敏性休克首選腎上腺素，無法控制癥狀，再加糖皮質(zhì)激素配合治療。

　　2、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素的過敏性休克一旦發(fā)生，必須就地?fù)尵�，并即給患者皮下注射腎上腺素，吸氧，應(yīng)用血管活性藥、糖皮質(zhì)激素等抗休克治療。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青霉素過敏反應(yīng)是由于抗原與抗體在致敏細(xì)胞上的相互作用而引起的。當(dāng)青霉素配置一段時(shí)間再使用時(shí)，青霉素即可溶解在水溶液中并很快分解，經(jīng)過分子重排形成青霉烯酸。這類物質(zhì)為一種半抗原，當(dāng)進(jìn)入人體后可與人體蛋白結(jié)合形成青霉烯酸蛋白及青霉噻唑蛋白而成為全抗原，青霉素溶液在儲(chǔ)存過程中產(chǎn)生高分子聚合體，也能與抗體蛋白質(zhì)結(jié)合成全抗原，這些都是致敏物質(zhì)，當(dāng)遇到過敏體質(zhì)的患者時(shí)即可發(fā)生過敏反應(yīng)。所以，應(yīng)在使用注射液前配制，不宜放置過久。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 皮試過敏者不可使用青霉素，所以要先皮試，皮試陽性則不可使用，換其他藥物代替治療，而不是注射前預(yù)備急救藥物搶救。

　　3、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 青霉素與氨基糖苷類藥物聯(lián)合用于治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎。是臨床治療草綠色鏈球菌心內(nèi)膜炎的首選用藥。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 青霉素類與氨基糖苷類抗菌藥物混合后，兩者的抗菌活性明顯減弱，因此兩藥不能置于同一容器內(nèi)給藥。

　　4、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 阿奇霉素屬于濃度依賴型抗菌藥物，應(yīng)盡量減少給藥次數(shù)，達(dá)到滿意殺菌效果的同時(shí)降低不良反應(yīng)。故應(yīng)該根據(jù)其半衰期制定給藥方案。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物系由14～16個(gè)碳骨架的大環(huán)內(nèi)酯部分和1～3個(gè)脫氧糖組成的一類抗菌藥物。紅霉素等14元環(huán)的大環(huán)內(nèi)酯類抗菌藥物為第一代;第二代新品種有克拉霉素、羅紅霉素、阿奇霉素等;在紅霉素結(jié)構(gòu)中引入酮基得到的大環(huán)內(nèi)酯類衍生物為第三代，如泰利霉素。

　　5、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 妊娠期患者抗菌藥物的應(yīng)用需考慮藥物對母體和胎兒兩方面的影響，四環(huán)素類、喹諾酮類等對胎兒有致畸或明顯毒性作用，應(yīng)避免使用。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 金黃色葡萄球菌感染引起的膿腫、菌血癥、心內(nèi)膜炎、肺炎、蜂窩織炎等首選青霉素。若是金黃色葡萄菌感染引起的骨髓炎則首選克林霉素。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 青霉素、頭孢菌素對母體和胎兒均無明顯影響，也無致畸作用，可選用，青霉素過敏者可改用頭孢菌素，但要注意也要在皮試后使用。

　　6、

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 四環(huán)素抗菌譜廣，包括革蘭陽性、陰性需氧菌和厭氧菌，立克次體，螺旋體，支原體及衣原體等，對陽性菌的抑制作用強(qiáng)于陰性菌，對某些原蟲也有抑制作用，可用于治療多種感染性疾病，尤其適用于立克次體、支原體、衣原體感染。當(dāng)然，此題若是選項(xiàng)有紅霉素，紅霉素是比四環(huán)素更好的選擇(用于肺炎支原體感染)。

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 四環(huán)素類藥物的不良反應(yīng)：可致腸道菌群失調(diào)，輕者引起維生素缺乏，嚴(yán)重時(shí)可見到由白色念珠菌和其他耐藥菌引起的二重感染，亦可發(fā)生難辨梭菌性抗生素相關(guān)性腹瀉。大劑量或長期使用均可能發(fā)生肝毒性，嚴(yán)重者可引起肝細(xì)胞變性，肝功能不全者和妊娠后期婦女更易發(fā)生肝毒性。四環(huán)素類可與鈣離子形成的螯合物在體內(nèi)呈黃色，沉積于牙齒和骨中，造成牙齒黃染，并影響胎兒、新生兒和嬰幼兒骨骼的正常發(fā)育。

　　7、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 頭孢菌素類、青霉素類、糖肽類(萬古霉素、去甲萬古霉素)以及林可胺類(林克霉素、克林霉素)同屬圍術(shù)期預(yù)防性應(yīng)用的抗菌藥物，頭孢類過敏，則考慮克林霉素和萬古霉素，故選D。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 給藥時(shí)機(jī)為術(shù)前0.5～2h。

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 患者12歲，故要考慮是否適合用于未成年患者。選用抗菌藥物時(shí)需考慮的因素不包括藥物是否經(jīng)腎臟排泄。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 對頭孢菌素、青霉素類過敏者，革蘭陽性菌易感染者選用萬古霉素;陰性菌易感染者選用氨曲南。因?yàn)樵\斷是腦膜炎，而克林霉素不能透過血-腦脊液屏障，故不能用于腦膜炎，所以要換藥，腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果為耐甲氧西林金黃色葡萄球菌，故可改用萬古霉素。

　　8、

　　【正確答案】 B

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 尿液中的磺胺藥易形成結(jié)晶，可引起結(jié)晶尿、血尿、疼痛和尿閉等癥狀。服用磺胺嘧啶時(shí)，應(yīng)適當(dāng)增加飲水量并同服等量的碳酸氫鈉，以堿化尿液增加藥物溶解度。

　　9、

　　【正確答案】 D

　　【答案解析】 據(jù)題意，可分析出是鏈霉素引起的過敏性休克。鏈霉素的過敏反應(yīng)可引起皮疹、發(fā)熱、嗜酸性粒細(xì)胞增多等，甚至引起嚴(yán)重過敏性休克，應(yīng)引起警惕。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 鏈霉素發(fā)生過敏性休克，因鏈霉素可與鈣離子絡(luò)合，故于搶救時(shí)可靜注10%葡萄糖酸鈣10~20ml。

　　10、

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺結(jié)核的治療原則是“早期、聯(lián)合、規(guī)律、全程、適量”。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 乙胺丁醇單用可產(chǎn)生耐藥性，與其他抗結(jié)核藥之間無交叉耐藥性，常與其他抗結(jié)核藥聯(lián)用治療各型結(jié)核病，特別是用異煙肼和鏈霉素治療無效的患者。

　　11、

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 注意事項(xiàng)：(1)使用前應(yīng)詳細(xì)詢問患者有無對β-內(nèi)酰胺抗生素的過敏史。亞胺培南西司他丁靜脈滴注不能與其他抗生素混合或直接加入其他抗生素中使用。(2)患過胃腸道疾病尤其是結(jié)腸炎的患者慎用。對在使用過程中出現(xiàn)腹瀉的患者，應(yīng)考慮抗生素相關(guān)性腹瀉的可能。(3)靜脈滴注可產(chǎn)生中樞神經(jīng)系統(tǒng)的不良反應(yīng)，如肌肉陣攣、精神錯(cuò)亂或癲癇發(fā)作。大多發(fā)生于已有中樞神經(jīng)系統(tǒng)疾患的患者(如腦損害或有癲癇病史)和/或腎功能損害者。(4)肌酐清除率≤5ml/min的患者不應(yīng)使用，除非在48h內(nèi)進(jìn)行血液透析。血液透析患者亦僅在使用亞胺培南西司他丁的益處大于誘發(fā)癲癇發(fā)作的危險(xiǎn)性時(shí)才可考慮。(5)不適用于腦膜炎的治療。(6)尚無足夠的懷孕婦女使用本品的研究資料，只有考慮在對胎兒益處大于潛在危險(xiǎn)的情況下，才能在妊娠期間給藥。(7)在人乳中可測出亞胺培南，如確定有必要對哺乳期婦女使用本品時(shí)，患者需停止授乳。(8)尚無足夠的臨床資料可推薦用于3月齡以下的嬰兒或腎功能損害(血肌酐>2mg/dl)的兒科患者。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 氟康唑?yàn)楦嗡幟敢种苿s80%以原形藥物經(jīng)腎排泄，半衰期約為25～30h，腎功能不全的患者明顯延長。臨床主要用于全身性或局部念珠菌、隱球菌等真菌感染以及預(yù)防易感人群真菌感染。

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 氟康唑的抗菌譜包括念珠菌、新型隱球菌、糠秕馬拉色菌、小孢子菌屬、毛癬菌屬、表皮癬菌屬、皮炎芽生菌、粗球孢子菌、莢膜組織胞漿菌、斐氏著色菌、卡氏枝孢菌等，但對克柔念珠菌、光滑念珠菌和霉菌屬不敏感。

　　【正確答案】 A

　　【答案解析】 氟康唑是肝藥酶抑制劑。對合用氟康唑和利福平的患者，應(yīng)考慮增加氟康唑的劑量。對同時(shí)口服磺酰脲類藥(氯磺丙脲、格列本脲、格列吡嗪和甲苯磺丁脲)的健康志愿者，氟康唑可延長這些藥物的血清半衰期。糖尿病患者有可能同時(shí)使用氟康唑和口服磺酰脲類藥，此時(shí)應(yīng)警惕患者可能發(fā)生低血糖。

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 療程應(yīng)視感染部位及個(gè)體治療反應(yīng)而定。一般治療應(yīng)持續(xù)至真菌感染的臨床表現(xiàn)及實(shí)驗(yàn)室檢査指標(biāo)顯示真菌感染消失為止。隱球菌腦膜炎或反復(fù)發(fā)作口咽部念珠菌病的艾滋病患者需用氟康唑長期維持治療以防止復(fù)發(fā)。多劑量接受氟康哇每日400mg或更高劑量治療的患者禁止同時(shí)服用特非那定。

　　四、多項(xiàng)選擇題

　　1、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 青霉素類用藥后可發(fā)生嚴(yán)重的過敏反應(yīng)，大量應(yīng)用青霉素類鈉鹽可造成高鈉血癥，并致心力衰竭，少數(shù)患者還可出現(xiàn)低血鉀、代謝性堿中毒等，在腎功能或心功能不全者中尤易發(fā)生。大量應(yīng)用青霉素類鉀鹽時(shí)，可發(fā)生高鉀血癥或鉀中毒反應(yīng)。肌內(nèi)注射區(qū)可發(fā)生周圍神經(jīng)炎。大劑量應(yīng)用時(shí)可因腦脊液藥物濃度過高而引起青霉素腦病(表現(xiàn)為肌肉陣攣、抽搐、昏迷等)，此反應(yīng)多見于嬰兒、老年人和腎功能不全患者。少數(shù)有凝血功能缺陷的患者，大劑量用藥可干擾凝血機(jī)制，導(dǎo)致出血傾向。長期、大劑量用藥可致菌群失調(diào)，出現(xiàn)由念珠菌或耐藥菌引起的二重感染。應(yīng)用青霉素治療梅毒、鉤端螺旋體病等疾病時(shí)可由于病原體死亡致癥狀(寒戰(zhàn)、咽痛、心率加快)加劇，稱為吉海反應(yīng)(亦稱赫氏反應(yīng))。

　　2、

　　【正確答案】 ABC

　　【答案解析】 D——四環(huán)素類;E——半合成青霉素、氨基糖苷類。

　　3、

　　【正確答案】 ACD

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗生素包括：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑)、碳青霉素類(亞胺培南、美羅培南等)、單酰胺菌素類(氨曲南)、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)。

　　4、

　　【正確答案】 ABCDE

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類抗生素包括：青霉素類、頭孢菌素類、頭霉素類(頭孢西丁、頭孢美唑)、碳青霉素類(亞胺培南、美羅培南等)、單酰胺菌素類(氨曲南)、氧頭孢烯類(拉氧頭孢、氟氧頭孢)。

　　5、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 β-內(nèi)酰胺類屬于繁殖期殺菌藥物為。紅霉素和四環(huán)素屬于抑菌藥，氧氟沙星屬于人工合成抗菌藥。

　　6、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 耐酶青霉素類主要有：甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、氟氯西林、雙氯西林。本類藥物耐酸，可口服，對青霉素敏感株的抗藥活性低于青霉素，但對產(chǎn)生青霉素酶的金黃色葡萄球菌有效，臨床主要用于耐青霉素的金黃色葡萄球菌感染，如敗血癥、心內(nèi)膜炎、肝膿腫等。一般認(rèn)為雙氯西林吸收和對耐藥金黃色葡萄球菌作用最好，氟氯西林和氯唑西林次之，苯唑西林較差。對嚴(yán)重金黃色葡萄球菌感染宜注射給藥。

　　7、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 青霉素對革蘭陽性球菌、革蘭陽性桿菌、革蘭陰性球菌以及各種螺旋體均有很強(qiáng)的殺菌作用。但對革蘭陰性桿菌的抗菌作用較弱，需加大劑量才有效。對放線菌及部分?jǐn)M桿菌也有作用。

　　8、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 廢草上面長葡萄，

　　溶血鏈球可治好。

　　下治淋病上流腦，

　　白炭破產(chǎn)放心瞧。

　　勾搭梅毒鼠咬熱，

　　青霉素都能治療!

　　9、

　　【正確答案】 ABDE

　　【答案解析】 為防止青霉素的各種過敏反應(yīng)，應(yīng)避免局部應(yīng)用，并詳細(xì)詢問過敏史，進(jìn)行青霉素皮膚過敏實(shí)驗(yàn)，反應(yīng)陽性者禁用。應(yīng)警惕個(gè)別人在皮試過程中出現(xiàn)休克，一旦發(fā)生過敏性休克，立即皮下或肌注0.1%腎上腺素0.5～1.0ml，嚴(yán)重者應(yīng)稀釋后緩慢靜注或滴注，必要時(shí)可加用糖皮質(zhì)激素和抗組胺藥，以增加療效，防止復(fù)發(fā)。

　　10、

　　【正確答案】 BC

　　【答案解析】 繁殖期殺菌類(β內(nèi)酰胺類)：包括青霉素類和頭孢菌素類，還有個(gè)萬古霉素。

　　11、

　　【正確答案】 BE

　　【答案解析】 頭孢拉定和頭孢氨芐是第一代頭孢菌素、頭孢呋辛是第二代頭孢菌素。第三代頭孢菌素注射品種主要有頭孢噻肟、頭孢曲松、頭孢他啶和頭孢哌酮等;口服制劑主要有頭孢克肟、頭孢泊肟酯等。

　　12、

　　【正確答案】 BCD

　　【答案解析】 第二代頭孢菌素對革蘭陽性菌的抗菌活性較第一代略差或相仿，對革蘭陰性菌的抗菌活性較第一代強(qiáng)，較第三代弱。對多數(shù)腸桿菌有相當(dāng)活性，對厭氧菌有一定作用，但對銅綠假單胞菌無效;對多種β-內(nèi)酰胺酶較穩(wěn)定;對腎臟毒性較第一代小;臨床可用于革蘭陰性和陽性敏感細(xì)菌的各種感染。

　　13、

　　【正確答案】 CDE

　　【答案解析】 頭孢菌素對繁殖期的細(xì)菌有殺菌作用。頭孢菌素與青霉素一樣具有β-內(nèi)酰胺環(huán)。頭孢菌素具有抗菌譜廣、殺菌力強(qiáng)、過敏反應(yīng)少、對β-內(nèi)酰胺酶穩(wěn)定等優(yōu)點(diǎn)，但與青霉素有部分交叉過敏性和交叉耐藥現(xiàn)象。

　　14、

　　【正確答案】 ACDE

　　【答案解析】 第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。

　　15、

　　【正確答案】 BCE

　　【答案解析】 一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。

　　16、

　　【正確答案】 CE

　　【答案解析】 五代頭孢的特點(diǎn)

　　G+菌G-菌對β-內(nèi)酰胺酶腎毒性

　　頭孢菌素第一代強(qiáng)弱不穩(wěn)定大

　　第二代不如第一代增強(qiáng)較穩(wěn)定較小

　　第三代弱強(qiáng)，銅綠假單胞菌有效高度穩(wěn)定基本無

　　第四代強(qiáng)穩(wěn)定無

　　第五代超廣譜——超完美

　　17、

　　【正確答案】 ABCD

　　【答案解析】 頭孢菌素類典型不良反應(yīng)：常見皮疹、瘙癢、斑丘疹、蕁麻疹、過敏性休克甚至死亡�？砂l(fā)生可逆性中性粒細(xì)胞減少癥、一過性嗜酸細(xì)胞增多和血小板減少癥、低凝血酶原血癥、凝血酶原時(shí)間延長。一些藥物如頭孢唑林、頭孢他啶、頭孢吡肟用于腎功能不全者而未調(diào)整劑量時(shí)，可出現(xiàn)腦病、肌痙攣、癲癇等神經(jīng)系統(tǒng)反應(yīng)。長期、大量應(yīng)用(或聯(lián)合應(yīng)用β-內(nèi)酰胺酶抑制劑)可致抗生素相關(guān)性腹瀉、二重感染等。

　　18、

　　【正確答案】 ABCE

　　【答案解析】 含有甲硫四氮唑、甲硫三嗪側(cè)鏈的頭孢菌素類可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，氯霉素、硝基呋喃類、硝基咪唑類等也可發(fā)生雙硫侖樣反應(yīng)，四環(huán)素沒有雙硫侖樣反應(yīng)。

　　19、

　　【正確答案】 ABE

　　【答案解析】 頭孢哌酮是第三代頭孢菌素。第三代頭孢菌素對革蘭陽性菌雖有一定的抗菌活性，但較第一、二代弱，對革蘭陰性菌包括腸桿菌、銅綠假單胞菌及厭氧菌如脆弱擬桿菌均有較強(qiáng)的抗菌作用，對流感桿菌、淋球菌具有良好的抗菌活性;對β-內(nèi)酰胺酶高度穩(wěn)定;血漿半衰期長，體內(nèi)分布廣，組織穿透力強(qiáng)，有一定量滲入腦脊液中;對腎臟基本無毒性;適用于嚴(yán)重革蘭陰性及敏感陽性菌的感染、病原未明感染的經(jīng)驗(yàn)性治療及院內(nèi)感染。

　　20、

　　【正確答案】 DE

　　【答案解析】 舒巴坦單用僅對淋球菌和腦膜炎球菌有效。亞胺培南和美洛培南為廣譜抗菌藥，對厭氧菌有效。甲硝唑?qū)λ袇捬跚蚓⒏锾m陰性厭氧桿菌和革蘭陽性厭氧芽胞桿菌均有較強(qiáng)的殺滅作用。

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