2017年執(zhí)業(yè)藥師《中藥學綜合知識》復習筆記(5)

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　　官竅的概念

　　官竅，泛指器官和孔竅。本節(jié)所述的官竅是五官和九竅的統(tǒng)。官指舌、鼻、口、目、耳等五個器官，簡稱五官。五官分屬于五臟，為五臟之外候�！氨钦撸沃僖�;目者，肝之官也;口唇者，脾之官也;舌者，心之官也;耳者，腎之官也�！薄拔骞僬�，五臟之閱也”(《靈樞·五閱五使》)。除五官之外，咽喉也屬于官之范疇�！叭酥鸥[，陽七，陰二，皆五臟主之”(《古今醫(yī)徹》)。陽竅有七，一般稱七竅，是頭面部(眼二、耳二、鼻孔二和口)七個竅的合稱。頭面部的七竅，又稱上竅、清竅、陽竅。人體清陽之氣出于上竅，故曰：“清陽出上竅”。陰竅有二，指前后二陰(前陰尿道口和后陰肛門)。二陰，又稱下竅，人體氣化產物如尿便，皆從二陰排出，故稱“濁陰出下竅”。頭部七竅及前后二陰謂之“九竅”，“頭有七陽竅，下有二陰竅，人身止有此九竅耳”(《黃帝內經素問注證發(fā)微》)。

　　五臟的精氣分別通于七竅。五臟有病，往往從七竅變化中反映出來�！拔迮K常內閱于上七竅也。故肺氣通于鼻，肺和則鼻能知香臭矣;心氣通于舌，心和則舌能知五味矣;肝氣通于目，肝和則目能辨五色矣;脾氣通于口，脾和則口能知五谷矣;腎氣通于耳，腎和則耳能聞五音矣。五臟不和，則七竅不通”(《靈樞，脈度》)。腎又開竅于二陰。故日：“人之九竅，陽七、陰二，皆五臟主之”(《古今醫(yī)徹》)。每一官竅不僅與其相應的臟腑有著特定的聯(lián)系，而且與其他臟腑也有密切關系，體現(xiàn)出局部與整體的統(tǒng)一。如，目雖為肝之竅，但又與心、肺、脾、腎有著密切關系。因此，目又分屬于五臟。這種官竅與臟腑相關的理論，在眼科、耳鼻喉科臨床上具有重要的指導意義，也是耳針療法、眼針療法、鼻針療法的理論依據。

　　骨與臟腑的關系

　　(1)腎主骨：因為腎藏精，精生髓而髓又能養(yǎng)骨，所以骨骼的生理功能與腎精有密切關系。髓藏于骨骼之中，稱為骨髓。腎精充足，則骨髓充盈，骨骼得到骨髓的滋養(yǎng)，才能強勁堅固�？傊I精具有促進骨骼的生長、發(fā)育、修復的作用，故稱“腎主骨”。如果腎精虛少，骨髓空虛，就出現(xiàn)骨骼軟弱無力，甚至骨骼發(fā)育障礙。所以小兒鹵門遲閉、骨軟無力，以及老年人的骨質脆弱、易于骨折等均與腎精不足有關。

　　齒為骨之余，齒與骨同出一源，也是由腎精所充養(yǎng)，故曰：“齒者，腎之標，骨之本也”(《雜病源流犀燭》)。牙齒的生長、脫落與腎精的盛衰有密切關系。所以，小兒牙齒生長遲緩，成人牙齒松動或早期脫落，都是腎精不足的表現(xiàn)，常用補益腎精的方法治療，每多獲效。

　　(2)奇經與骨：脊即脊椎，由頸椎、胸椎、腰椎、骶骨和尾骨組成。脊內有督脈，“督脈者，起于下極之俞，并于脊里，上至風府，人屬于腦”(《難經·二十八難》)。故“督脈為病，脊強反折”(《素問·骨空論》)，“督脈之為病，脊強而厥”(《難經·二十九難》)。所以，奇經之督脈與骨有密切關系。臨床上，補益督脈之品可以治療骨骼特別是脊骨之病。

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