2014執(zhí)業(yè)藥師《中藥綜合知識》章節(jié)復習:十二章(3)

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第三節(jié)　中藥不良反應發(fā)生的因素

　　一、 藥物和使用的因素

　　1.炮制不當

　　一些有毒藥材經(jīng)炮制后可緩和藥物的毒副作用，達到應用安全、有效的目的。不嚴格執(zhí)行炮制規(guī)范，粗制濫造，不僅不能發(fā)揮中藥的療效作用，且易導致不良反應的發(fā)生。

　　如蒼耳子有小毒，生品對肝臟有損害，需炒黃去刺用，炒后可使其有毒的植物蛋白變性凝固。

　　2.劑量過大

　　處方中某些藥物劑量的增減，很可能改變原方劑的功效和主治。大多數(shù)中藥不良反應的發(fā)生，都與超劑量使用有關(guān)，同樣，盲目延長用藥時間，也可能導致體內(nèi)藥物蓄積，產(chǎn)生不良反應。

　　如肉桂過量會發(fā)生血尿，麻黃過量出現(xiàn)心率加快、血壓升高、心律失常等。

　　3.療程過長

　　中藥與化學藥一樣，具有療效和毒性的雙重性。有的中藥本身就有毒性。因此長期使用一些中藥，也是引起中藥不良反應或藥源性疾病的因素。

　　4.藥不對證

　　臨床因辨證失準，寒熱錯投，攻補倒置，而引起不良反應或藥源性疾病時有發(fā)生。熱者用熱藥，火上加油;寒者用寒藥，雪上加霜，易引發(fā)不良反應。

　　5.配伍失度

　　此外，誤服、亂用、給藥途徑不正確等，亦常導致中藥不良反應或藥源性疾病。

　　6.中西藥不合理聯(lián)用(略)

　　7.劑型和給藥途徑的改變(略)

　　8.煎服不合理(略)

　　二、機體因素

　　1.體質(zhì)

　　在中藥應用的過程中，機體差異的內(nèi)容包括用藥對象的種族、性別、生理病理狀態(tài)、營養(yǎng)的差異。由于機體差異導致對藥物耐受程度不同，因而不良反應的表現(xiàn)形式和程度也會具有極大的差異。

　　此外，藥物的個體差異，有量和質(zhì)的兩種表現(xiàn)。既有藥理學上所謂高敏性、耐受性;也有極個別病人對某種藥物發(fā)生的過敏反應。如口服人參糖漿、靜滴生脈液等，都有過敏反應的報道。

　　2.性別、年齡

　　病人的性別與年齡差異對同一藥物的反應會產(chǎn)生很大的影響。少兒期與老年人對藥物的反應與一般成年人有區(qū)別。少兒期正在發(fā)育階段，許多器官、系統(tǒng)的發(fā)育尚未完善，老年人肝腎功能普遍減退，會影響藥物的體內(nèi)代謝及排泄功能，藥物更容易在體內(nèi)蓄積，造成中毒或其他不良反應，故用量應適當減少。中醫(yī)學認為老年人體虛，對藥物的耐受力較弱，故用攻病祛邪藥物時宜減量使用;幼兒稚陽之體不能峻補，故小兒不宜用參、茸驟補。

　　性別對藥物作用的影響主要為性激素的作用，婦女一方面因體重差異，一方面由于激素的影響，對某些藥物的敏感性頗有不同。如定坤丹、調(diào)經(jīng)丸、烏雞白鳳丸適用于婦科;而催吐藥、峻瀉藥則禁用于孕婦。與性別相關(guān)的還有社會和心理因素，性別差異造成的生活習慣的不同，如對酒精的攝取等都會對藥物的作用產(chǎn)生影響。

　　3.種屬

　　不同種族、人群對同一劑量相同藥物的敏感不同，產(chǎn)生的作用與反應也不同。

　　中醫(yī)學強調(diào)秉賦不同對藥效的影響，意指遺傳因素、身體素質(zhì)對抗病能力及藥物反應，存在較大差異。臨床上也存在不同種族對某藥的治療劑量相差多倍的現(xiàn)象。

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