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　　類風濕關(guān)節(jié)炎的診斷及鑒別

　　1.類風濕關(guān)節(jié)炎診斷——歐洲及美國風濕病學會2010年修訂。

　　至少有一個關(guān)節(jié)腫痛，沒有其他病因可以解釋;傳統(tǒng)X線沒有發(fā)現(xiàn)典型骨侵蝕病變;滿足分類標準的總分至少6分。

　　2.類風濕關(guān)節(jié)炎實驗室檢查

　　(1)類風濕因子(RF)：70%(+);滴度多與疾病活動性和嚴重性相關(guān);

　　RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能夠診斷RA。

　　(2)抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗CCP)——對于RA診斷，尤其是早期診斷非常重要。

　　敏感性66%，特異性>95%�？笴CP高滴度陽性——預(yù)后不良的指征。

　　(3)血沉、C反應(yīng)蛋白：增高有助于判斷疾病活動性。

　　(4)血常規(guī)：輕中度貧血、血小板增高。

　　3.類風濕關(guān)節(jié)炎影像學檢查

　　(1)關(guān)節(jié)X線片——手指及腕關(guān)節(jié)X線價值最高。

　　早期：骨質(zhì)疏松、軟組織腫脹;

　　長期慢性：骨侵蝕、關(guān)節(jié)間隙狹窄及畸形。

　　(2)手MRI：增強MRI對早期診斷起重要作用。

　　(3)關(guān)節(jié)穿刺及關(guān)節(jié)鏡檢查。

　　(4)肌肉骨骼超聲技術(shù)　可發(fā)現(xiàn)滑膜炎癥、關(guān)節(jié)腔積液、腱鞘炎和骨侵蝕等，尤其是滑膜炎癥和骨侵蝕，對早期診斷、判斷活動性、監(jiān)測治療反應(yīng)和指導(dǎo)用藥等均有重要意義。

　　【備考攻略】

　　對于類風濕性關(guān)節(jié)炎的診斷主要看患者的臨床表現(xiàn)，影像學檢查和實驗室檢查，臨床表現(xiàn)主要看由于晨僵，關(guān)節(jié)疼痛甚至畸形等，影像主要是看由于關(guān)節(jié)畸形，組織破壞等，實驗室檢查主要是看血象的改變。多考核A1、A2型題。

　　【特別注意】

　　一定要注意RF(——)不能排除RA;RF(+)也不一定能夠診斷RA。

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