2011年婦產科主治醫(yī)師考試試題和答案試題解析

　　41.不協(xié)調性子宮收縮乏力，正確的處理應為

　　A.靜脈滴注催產素

　　B.第一產程中可肌注哌替啶

　　C.宮口開全準備助產前應再次給予哌替啶

　　D.人工破膜術

　　E.即刻剖宮手術

　　【試題答案】：B

　　【試題解析】：不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節(jié)子宮收縮，使之恢復協(xié)調性。停止一切刺激，精神上給予安慰;使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協(xié)調性宮縮，恢復后如宮縮仍乏力時，可按協(xié)調性宮縮乏力處理。如不能糾正成協(xié)調性宮縮，或出現(xiàn)胎兒窘迫，應立即剖宮產。

　　42.關于臀位，正確的是

　　A.胎體縱軸與母體縱軸垂直

　　B.混合臀位是指胎兒雙髖關節(jié)屈曲，雙膝關節(jié)伸直

　　C.胎心在母體臍下方

　　D.妊娠34周前不必糾正胎位

　　E.胎兒臍部娩出后，胎頭娩出時長不能超過8分鐘

　　【試題答案】：E

　　【試題解析】：臀位可分為三類：l單臀位，胎兒兩側髖關節(jié)屈曲，膝關節(jié)伸直，僅以臀部為先露，最多見。2混合臀位，胎兒雙髖關節(jié)及雙膝關節(jié)均屈曲，如單膝坐位，以臀和雙足為先露，較少見。3足位，胎兒呈站立或跪式，以單足或雙足、單膝或雙膝、一足一膝先露，較少見。胎體縱軸與母體縱軸平行，胎心音在臍的左上方或右上方。妊娠28環(huán)球網校周以前，胎兒較小，胎位不固定，多數(shù)能自然轉為頭先露，故不必急于糾正。妊娠30～34周仍為臀位者，應予以糾正。臍部娩出至胎頭娩出一般控制在2～3分鐘，最長不超過8分鐘，以免新生兒窒息或死亡。

　　43.胎盤娩出后陰道多量出血，宮體軟，伴輪廓不清：

　　A.胎盤剝離不全

　　B.子宮胎盤卒中

　　C.凝血功能障礙

　　D.宮縮乏力

　　E.軟產道損傷

　　【試題答案】：D

　　【試題解析】：胎兒娩出時或娩出后，即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出環(huán)球網校血呈間歇性，則為子宮收縮乏力;若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘留所致，應及時探查宮腔清除之;如果軟產道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。

　　44.胎兒娩出后持續(xù)陰道流血，鮮紅色：

　　A.胎盤剝離不全

　　B.子宮胎盤卒中

　　C.凝血功能障礙

　　D.宮縮乏力

　　E.軟產道損傷

　　【試題答案】：E

　　【試題解析】：胎兒娩出時或娩出后，即出現(xiàn)活動性鮮紅色血液自陰道流出，多為軟產道損傷所致，及時進行陰道檢查即可發(fā)現(xiàn)。胎盤娩出后出血，若胎盤胎膜完整，觸診子宮體柔軟，甚至輪廓不清，經按摩子宮后宮縮好轉，出血明顯減少或停止，停止按摩，子宮又弛緩變軟，出血呈間歇性，則為子宮收縮乏力;若胎盤、胎膜有缺損，則考慮為胎盤、胎膜殘環(huán)球網校留所致，應及時探查宮腔清除之;如果軟產道無損傷，胎盤娩出完整，宮縮良好，仍有持續(xù)性陰道出血且血液不易凝固，應考慮為凝血功能障礙，需進一步做凝血功能的檢查。

　　45.低張型宮縮乏力時首選：

　　A.嗎啡

　　B.哌替啶

　　C.小劑量麥角新堿

　　D.縮宮素靜脈點滴

　　E.苯巴比妥鈉

　　【試題答案】：D

　　【試題解析】：不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節(jié)子宮收縮，使之恢復協(xié)調性。停止一切刺激，精神上給予安慰;使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協(xié)調環(huán)球網校性宮縮。協(xié)調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展，可靜脈滴注催產素。

　　46.高張型子宮收縮功能紊亂時首選：

　　A.嗎啡

　　B.哌替啶

　　C.小劑量麥角新堿

　　D.縮宮素靜脈點滴

　　E.苯巴比妥鈉

　　【試題答案】：B

　　【試題解析】：不協(xié)調性子宮收縮乏力的處理，主要是調節(jié)子宮收縮，使之恢復協(xié)調性。停止一切刺激，精神上給予安慰;使用鎮(zhèn)靜劑，如哌替啶100mg肌注，使產婦充分休息后可恢復協(xié)調性宮縮。協(xié)調性子宮收縮乏力胎兒可經陰道分娩者，采取加強宮縮的措施，促進產程進展，可靜脈滴注催產素。

　　47.第三產程中，子宮不協(xié)調性收縮可造成：

　　A.胎盤殘留

　　B.胎盤粘連

　　C.胎盤剝離不全

　　D.胎盤嵌頓

　　E.胎盤植入

　　【試題答案】：D

　　【試題解析】：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：(l)胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。(2)胎盤剝離后滯留。胎盤已環(huán)球網校全部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出;或因第三產程過度擠揉子宮、不恰當?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內不能排出。(3)胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎

　　48.胎盤未剝離時過早擠揉子宮可造成：

　　A.胎盤殘留

　　B.胎盤粘連

　　C.胎盤剝離不全

　　D.胎盤嵌頓

　　E.胎盤植入

　　【試題答案】：C

　　【試題解析】：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：(l)胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。(2)胎盤剝離后滯留。胎盤已全環(huán)球網校部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出;或因第三產程過度擠揉子宮、不恰當?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內不能排出。(3)胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎

　　49.胎盤與宮壁界限不清：

　　A.胎盤殘留

　　B.胎盤粘連

　　C.胎盤剝離不全

　　D.胎盤嵌頓

　　E.胎盤植入

　　【試題答案】：E

　　【試題解析】：影響胎盤正常剝離和娩出而致胎盤滯留的原因有：(l)胎盤剝離不全。胎盤部分剝離，血竇開放，而未剝離部分的胎盤影響宮縮，不能有效地壓迫血竇止血，多由于子宮收縮乏力或第二產程處理不當過早擠壓子宮，或牽拉臍帶所致。(2)胎盤剝離后滯留。胎盤已全環(huán)球網校部剝離，但因宮縮乏力、膀胱過度充盈、腹肌收縮無力使胎盤不能娩出;或因第三產程過度擠揉子宮、不恰當?shù)厥褂脤m縮劑，使子宮不協(xié)調收縮，子宮內口附近形成痙攣性狹窄環(huán)，胎盤被嵌閉于宮腔內不能排出。(3)胎盤粘連或植入。多次或過度刮宮，子宮內膜受損或引起子宮內膜炎

　　50.慢性子宮頸炎不包括下列哪項

　　A.宮頸糜爛

　　B.宮頸肥大

　　C.宮頸息肉

　　D.宮頸橫裂

　　E.宮頸黏膜炎

　　【試題答案】：D

　　【試題解析】：慢性子宮頸炎包括：宮頸糜爛、宮頸肥大、宮頸息肉以及宮頸黏膜炎。未產婦宮頸外口呈圓形;已產婦宮頸外口由于分娩的影響而呈橫裂形，可分為前后兩唇，這是鑒別未產婦與經產婦的標志之一。

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