2014內(nèi)科主治醫(yī)師考試基礎(chǔ)知識(shí)模擬試題及答案(6)

　　11.青年男性，突發(fā)頭痛2小時(shí)，伴惡心、嘔吐。體檢：運(yùn)動(dòng)性失語(yǔ)，右側(cè)肢體偏癱，右瞳孔3mm，左瞳孔4cm，對(duì)光反應(yīng)遲鈍。下述處理哪項(xiàng)不正確

　　A.立即腦CT檢查

　　B.靜脈注射20%甘露醇250ml，同時(shí)作手術(shù)準(zhǔn)備

　　C.保持患者呼吸道通暢，防止窒息

　　D.若情況允許做腦血管造影

　　E.腰穿，腦脊液常規(guī)檢查

　　【正確答案】 E

　　12.女性，30歲，間斷上腹痛4年，今日腹痛變?yōu)槊浲�，出現(xiàn)嘔吐，量大，嘔吐物為宿食。查體上腹部有振水音，轉(zhuǎn)動(dòng)體位，癥狀不能緩解。最可能的診斷是

　　A.腸系膜上動(dòng)脈綜合征

　　B.胃黏膜脫垂

　　C.消化性潰瘍合并幽門(mén)梗阻

　　D.胃癌

　　E.胃下垂

　　【正確答案】 C

　　13.男性，45歲，間斷腹痛、腹瀉3年，排便4～5次/天，便不成形，有膿血、黏液，服用黃連素、氟哌酸等后腹瀉可稍緩解，近半月癥狀加重，大便7～8次/天，以下哪項(xiàng)檢查對(duì)診斷幫助最大

　　A.便常規(guī)

　　B.便培養(yǎng)

　　C.鋇灌腸

　　D.直腸動(dòng)力學(xué)檢查

　　E.結(jié)腸鏡

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 本病潰瘍性結(jié)腸炎的可能性大，結(jié)腸鏡可明確診斷。

　　14.患者，男，60歲，有下肢水腫病史5年，右下肢水腫較劇，無(wú)高血壓和糖尿病病史。昨晚在看電視時(shí)突感呼吸困難，活動(dòng)后加重，不伴咳嗽、咳痰，其可能的診斷為

　　A.肺動(dòng)脈血栓形成

　　B.肺動(dòng)脈血栓栓塞

　　C.肺動(dòng)脈脂肪栓塞

　　D.肺血流量增加

　　E.肺動(dòng)脈狹窄

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 肺動(dòng)脈血栓或脂肪栓子造成肺動(dòng)脈主要分支受阻時(shí)，可致肺動(dòng)脈高壓，右心室擴(kuò)大，靜脈回流受阻，引起急性肺源性心臟病。肺動(dòng)脈血栓栓塞常見(jiàn)，而脂肪栓塞少見(jiàn)。

　　15.男性，26歲，受涼后突起畏寒、發(fā)熱，體溫39%，伴左側(cè)胸痛，咳少量白痰。胸透示左下肺野大片淡薄陰影，予以青霉素治療1天后，體溫接近正常。最可能的診斷是

　　A.肺炎克雷白桿菌肺炎

　　B.金黃色葡萄球菌肺炎

　　C.肺炎支原體肺炎

　　D.病毒性肺炎

　　E.肺炎球菌肺炎

　　【正確答案】 E

　　【答案解析】 肺炎克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于體弱、有慢性心肺疾病的患者，常為院內(nèi)獲得性感染，臨床表現(xiàn)可有起病急、高熱、咳嗽等，但痰液常為黏稠膿性、量多、帶血、灰綠或磚紅色、膠凍狀，青霉素?zé)o效。金葡菌肺炎的臨床癥狀常較重，起病多急驟，高熱、寒戰(zhàn)，痰常呈膿性，X線(xiàn)常呈肺段或肺葉實(shí)變，或呈葉狀浸潤(rùn)，其中有單個(gè)或多發(fā)的液氣囊腔。病毒性肺炎的X線(xiàn)表現(xiàn)多為間質(zhì)改變，青霉素治療無(wú)效。肺炎支原體肺炎通常起病較緩慢，表現(xiàn)為乏力、咽痛、肌痛等，X線(xiàn)顯示肺部多種形態(tài)的浸潤(rùn)影，青霉素治療無(wú)效。

　　16.男性，60歲，嗜酒，急起高熱，咳嗽，咳黏液膿性痰，量多，胸痛。胸片示右上肺葉實(shí)變，有多個(gè)蜂窩狀空洞，葉間隙下墜，下列哪項(xiàng)診斷可能性最大

　　A.肺炎球菌肺炎

　　B.克雷白桿菌肺炎

　　C.急性肺膿腫

　　D.病毒性肺炎

　　E.肺炎支原體肺炎

　　【正確答案】 B

　　【答案解析】 克雷白桿菌肺炎多見(jiàn)于老年、酗灑、營(yíng)養(yǎng)不良患者�？沙霈F(xiàn)發(fā)熱、咳膿痰。胸片可表現(xiàn)為實(shí)變伴多發(fā)性蜂窩狀肺膿瘍，葉間隙下墜。本例病人符合上述特點(diǎn)。

　　17.女性，22歲。低熱、消瘦，閉經(jīng)，偶有輕咳2個(gè)月余就診。結(jié)核菌素試驗(yàn)(5IU)72小時(shí)測(cè)量腫結(jié)直徑20 mm×20 mm(強(qiáng)陽(yáng)性)。下列處理中哪一項(xiàng)是合理的

　　A.結(jié)核病診斷成立，立即開(kāi)始抗結(jié)核治療

　　B.提示結(jié)核病可能，應(yīng)進(jìn)一步尋找病灶

　　C.試驗(yàn)性抗結(jié)核治療

　　D.試驗(yàn)性抗生素治療，若無(wú)效則改試抗結(jié)核治療

　　E.試驗(yàn)性聯(lián)合抗生素和抗結(jié)核治療

　　【正確答案】 B

　　18.女性，30歲。農(nóng)民。2周前田問(wèn)勞動(dòng)時(shí)右小腿皮膚劃破。1周前起畏寒、高熱，3天來(lái)咳嗽、氣急，伴右側(cè)胸痛就診。影像學(xué)檢查右側(cè)肺炎伴液(膿)氣胸。推測(cè)其最可能的病原體是

　　A.化膿性鏈球菌

　　B.金黃色葡萄球菌

　　C.厭氧菌

　　D.銅綠假單胞菌

　　E.軍團(tuán)桿菌

　　【正確答案】 B

　　19.男性，40歲。因類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎經(jīng)常服用吲哚美辛，近日關(guān)節(jié)痛加劇，吲哚美辛25mg，每日2次，昨日發(fā)現(xiàn)大便黑色來(lái)診，查糞隱血(+)。最可能的診斷是

　　A.胃潰瘍并出血

　　B.十二指腸潰瘍并出血

　　C.胃癌并出血

　　D.急性胃黏膜病變

　　E.食管靜脈曲張破裂出血

　　【正確答案】 D

　　20.在急性胰腺炎發(fā)病過(guò)程中，起關(guān)鍵作用的酶是

　　A.溶菌酶

　　B.彈力蛋白酶

　　C.胰蛋白酶

　　D.磷脂酶A

　　E.激肽酶

　　【正確答案】 C

　　【答案解析】 急性胰腺炎是由胰酶的自身消化引起胰腺組織的化學(xué)性炎癥。正常情況下胰腺內(nèi)除淀粉酶、脂肪酶以及核糖核酸酶為活性酶外，其余酶均以酶原形式存在。一旦胰酶在胰腺內(nèi)被激活，即對(duì)胰腺本身起消化作用。其中以胰蛋白酶作用最強(qiáng)，因?yàn)樯倭恳鹊鞍酌副患せ詈�，它可以激活大量其他胰酶包括它本身，從而引起胰腺組織的水腫、炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)、充血、出血及壞死。

　　21.男性，25歲。近1個(gè)月間斷上腹痛，飯后減輕，近2天排柏油樣便，伴頭暈，活動(dòng)后心慌。查體：貧血貌，腹部平軟，無(wú)壓痛，肝脾未及。為明確出血病因，最重要的檢查是

　　A.B超

　　B.上消化道造影

　　C.胃鏡

　　D.糞隱血試驗(yàn)

　　E.血紅蛋白

　　【正確答案】 C

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