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　　1.強心藥的類型及作用原理：強心藥是可以加強心肌收縮力的藥物，又稱正性肌力藥。

　　(1)強心苷類：小劑量時有強心作用，使心肌收縮力加強，脈搏加快，但大劑量時會使心臟中毒而停止跳動。主要缺點是安全范圍小、個體差異大等。

　　(2)磷酸二酯酶抑制劑(PDEI)：抑制磷酸二酯酶，使cAMP水平增高，達到強心作用。臨床應用的藥物有氨力農、米力農和貝馬力農等。

　　(3)β受體激動劑：β受體激動劑能激活腺苷環(huán)化酶，使ATP轉化為cAMP，促進鈣離子進入心肌細胞膜，從而增強心肌收縮力，增加心排血量，降低肺毛細血管血壓，用于治療心力衰竭。多巴胺衍生物多巴酚丁胺。

　　(4)鈣敏化劑：能增加肌纖維絲對Ca2+的敏感性，又稱收縮蛋白Ca2+敏感性增強劑。伊索馬唑具有強心作用，毒性反應少，其作用機制是增加肌絲對鈣敏感性和延長鈉通道開放。

　　2.強心苷(甙)元對強心作用的影響

　　強心苷(甙)由糖苷基和配糖基(苷元)兩部分組成，配糖基甾核的立體結構對強心作用有很大影響。一般A/B和C/D為順式，B/C為反式。

　　通常在C3和C14位上有羥基，糖一般都連在C3位上。羥基也會出現(xiàn)在C12和C16上，對動力學性質影響極大。

　　C17上的內酯環(huán)是強心苷類的重要結構特征。

　　臨床常用的藥物有洋地黃毒苷和地高辛。

　　3.重點藥物

　　地高辛

　　本品排泄較快而蓄積性較小，比洋地黃毒苷安全。口服吸收不完全，也不規(guī)則。地高辛從尿中排除主要為原形物，少量為代謝物。

　　用于各種急性和慢性心功能不全以及室上性心動過速、心房顫動和撲動等。通�？诜�，對嚴重心力衰竭患者則采用靜脈注射。不宜與酸、堿類藥物配伍。

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