2014初級護(hù)師內(nèi)科護(hù)理學(xué)：彌散性血管內(nèi)凝血(DIC)

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　　一、病情觀察：

　　1.觀察出血癥狀 可有廣泛自發(fā)性出血，皮膚粘膜瘀斑，傷口、注射部位滲血，內(nèi)臟出血如嘔血、便血、泌尿道出血、顱內(nèi)出血意識障礙等癥狀。應(yīng)觀察出血部位、出血量。

　　2.觀察有無微循環(huán)障礙癥狀 皮膚粘膜紫組缺氧、尿少尿閉、血壓下降、呼吸循環(huán)衰竭等癥狀。

　　3.觀察有無高凝和栓塞癥狀 如靜脈采血血液迅速凝固時(shí)應(yīng)警惕高凝狀態(tài)，內(nèi)臟栓塞可引起相關(guān)癥狀，如腎栓塞引起腰痛、血尿、少尿，肺栓塞引起呼吸困難、紫紺，腦栓塞引起頭痛、昏迷等。

　　4.觀察有無黃疽溶血癥狀。

　　5.觀察實(shí)驗(yàn)室檢查結(jié)果如血小板計(jì)數(shù)、凝血酶原時(shí)間、血漿纖維蛋白含量、3P試驗(yàn)等。

　　6.觀察原發(fā)性疾病的病情。

　　二、對癥護(hù)理：

　　1.出血的護(hù)理

　　(1)按本系統(tǒng)疾病護(hù)理的出血護(hù)理常規(guī)。

　　(2)按醫(yī)囑給予抗凝劑、補(bǔ)充凝血因子、成分輸血或抗纖溶藥物治療。正確、按時(shí)給藥，嚴(yán)格掌握劑量如肝素，嚴(yán)密觀察治療效果，監(jiān)測凝血時(shí)間等實(shí)驗(yàn)室各項(xiàng)指標(biāo)，隨時(shí)按醫(yī)囑調(diào)整劑量，預(yù)防不良反應(yīng)。

　　2.微循環(huán)衰竭的護(hù)理

　　(1)意識障礙者要執(zhí)行安全保護(hù)措施。

　　(2)保持呼吸道通暢，氧氣吸入，改善缺氧癥狀。

　　(3)定時(shí)測量體溫、脈搏、呼吸、血壓、觀察尿量、尿色變化。

　　(4)建立靜脈通道，按醫(yī)囑給藥，糾正酸中毒，維持水、電解質(zhì)平衡，維持血壓。

　　(5)做好各項(xiàng)基礎(chǔ)護(hù)理，預(yù)防并發(fā)癥。

　　(6)嚴(yán)密觀察病情變化，若有重要臟器功能衰竭時(shí)應(yīng)作相關(guān)護(hù)理，詳細(xì)記錄。

　　三、一般護(hù)理：

　　1.按原發(fā)性疾病護(hù)理常規(guī)。

　　2.臥床休息，保持病室環(huán)境安靜清潔。

　　3.給予高營養(yǎng)，易消化食物，應(yīng)根據(jù)原發(fā)疾病調(diào)整食品的營養(yǎng)成分和品種。

　　4.正確采集血標(biāo)本，協(xié)助實(shí)驗(yàn)室檢查以判斷病情變化和治療效果。

　　四、健康指導(dǎo)：

　　根據(jù)病因或原發(fā)性疾病作相關(guān)指導(dǎo)，促進(jìn)患者進(jìn)一步康復(fù)。

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