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子宮收縮乏力治療措施

　　協(xié)調性子宮收縮乏力 不論是原發(fā)性還是繼發(fā)性，一當出現(xiàn)協(xié)調性子宮收縮乏力，首先應尋找原因，有無頭盆不稱與胎位異常，了解宮頸擴張和胎先露部下降情況。若發(fā)現(xiàn)有頭盆不稱，估計不能經(jīng)陰道分娩者，應及時行剖宮產(chǎn)術，若判斷無頭盆不稱和胎位異常，估計能經(jīng)陰道分娩者，則應考慮采取加強宮縮的措施。

　　(1)第一產(chǎn)程：一般處理：消除精神緊張，多休息，鼓勵多進食。不能進食者可經(jīng)靜脈補充營養(yǎng)，給鄧10%葡萄糖液500～1000ml內加維生素C 2g.伴有酸中毒時應補充5%碳酸氫鈉。低鉀血癥時應給予氯化鉀緩慢靜脈滴注。產(chǎn)婦過度疲勞，可給予安定10mg緩慢靜脈注射或度冷丁100mg肌肉注射，經(jīng)過一段時間，可以使子宮收縮力轉強。對初產(chǎn)婦宮頸開大不足3cm、胎膜未破者，應給予溫肥皂水灌腸，促進腸蠕動，排除糞便及積氣，刺激子宮收縮。自然排尿有困難者，先行誘導法，無效時應予導尿，因排空膀胱能增寬產(chǎn)道，且有促進子宮收縮的作用。

　　加強子宮收縮：經(jīng)過一般處理，子宮收縮力仍弱，確診為協(xié)調性子宮收縮乏力，產(chǎn)程無明顯進展，可選用下段方法加強宮縮：

　�、偃斯て颇ぃ簩m頸擴張3cm或3cm以上、無頭盆不稱、胎頭已銜接者，可行人工破膜。破膜后，胎頭直接緊貼子宮下段及宮頸，引起反射性子宮收縮，加速產(chǎn)程進展�，F(xiàn)有學者主張?zhí)ヮ^未銜接者也可行人工破膜，認為破膜后可促進胎頭下降入盆。破膜時必須檢查有無臍帶先露，破膜應在宮縮間歇期進行。破膜后術者的手指應停留在陰道內，經(jīng)過1～2次宮縮待胎頭入盆后，術者再將手指取出。若產(chǎn)婦得分在3分及3分以下，人工破膜均失敗，應改用其他方法。4～6分的成功率約為50%，7～9分的成功率約為80%，9分以上均成功。

　�、诎捕�(valium)靜脈推注：安定能使宮頸平滑肌松弛，軟化宮頸，促進宮頸擴張。適用于宮頸擴張緩慢及宮頸水腫時。常用劑量為10mg靜脈推注，間隔2～6小時可重復應用，與催產(chǎn)素聯(lián)合應用效果更佳。

　�、鄞弋a(chǎn)素(oxytocin)靜脈滴注：適用于協(xié)調性子宮收縮乏力、胎心良好、胎位正常、頭盆相稱者。將催產(chǎn)素2.5U加入5%葡萄糖液500ml內，使每滴糖液含催產(chǎn)素0.33mU，從8滴/分即2.5mU/min開始，根據(jù)宮縮強弱進行調整，通常不超過10mU/min(30滴/分)，維持宮縮時宮腔內壓力達6.7～8.0kPa(50～60mmHg)，宮縮間隔2～3分鐘，持續(xù)40～60秒。對于不敏感者，可增加催產(chǎn)素劑量。

　　催產(chǎn)素靜脈滴注過程中，應有專人觀察宮縮、聽胎心及測血壓。若出現(xiàn)宮縮持續(xù)1分鐘以上或聽胎心率有變化，應立即停止滴注。催產(chǎn)素在母體血中的半衰期為2～3分鐘，停藥后能迅速好轉，必要時可加用鎮(zhèn)靜劑以抑制其作用，若發(fā)現(xiàn)血壓升高，應減慢滴注速度。由于催產(chǎn)素有抗利尿作用，水的重吸收增加，可出現(xiàn)尿少，需警惕水中毒的發(fā)生。

　�、芮傲邢偎�(prostaglandin，PG)的應用：前列腺素E2及F2α均有促進子宮收縮的作用。給藥途徑為口服、靜脈滴注及局部用藥(放置于陰道后穹窿)。靜脈滴注PGE2 0.5μg/min及PGF2α5μg/min，通常能維持有效的子宮收縮。若半小時后宮縮仍不強，可酌情增加劑量，最大劑量為20μg/min.前列腺素的副反應為子宮收縮過強、惡心、嘔吐、頭痛、心率過速、視力模糊及淺靜脈炎等，故應慎用。

　�、葆槾萄ㄎ唬河性鰪妼m縮的效果。通常針刺合谷、三陰交、太沖、中極、關元等穴位，用強刺激手法，留針20～30分鐘。耳針可選子宮、交感、內分泌等穴位。

　　經(jīng)過上述處理，若產(chǎn)程仍無進展或出現(xiàn)胎兒窘迫征象時，應及時行剖宮產(chǎn)術。

　　(2)第二產(chǎn)程：第二產(chǎn)程若無頭盆不稱，出現(xiàn)子宮收縮乏力時，也應加強子宮收縮，給予催產(chǎn)素靜脈滴注促進產(chǎn)程進展。若胎頭雙頂徑已通過坐骨棘平面，等待自然分娩，或行會陰側切，行胎頭吸引術或產(chǎn)鉗助產(chǎn);若胎頭尚未銜接或伴有胎兒窘迫征象，應行剖宮產(chǎn)術。

　　(3)第三產(chǎn)程：為預防產(chǎn)后出血，當胎兒前肩露于陰道口時，可給予麥角新堿0.2mg靜脈推注，并同時給予催產(chǎn)素10～20U靜脈滴注，使子宮收縮增強，促使胎盤剝離與娩出及子宮血竇關閉。若產(chǎn)程長、破膜時間長，應給予抗生素預防感染。

　　不協(xié)調性子宮收縮乏力 處理原則是調節(jié)子宮收縮，恢復子宮收縮極性。給予強鎮(zhèn)靜劑度冷丁100mg或嗎啡10～15mg肌注，使產(chǎn)婦充分休息，醒后多能恢復為協(xié)調性子宮收縮。在子宮收縮恢復為協(xié)調性之前，嚴禁應用催產(chǎn)素。若經(jīng)上述處理，不協(xié)調性宮縮未能得到糾正，或伴有胎兒窘迫征象，或伴有頭盆不稱，均應行剖宮產(chǎn)術。若不協(xié)調性子宮收縮已被控制，但子宮收縮仍弱時，則可采用協(xié)調性子宮收縮乏力時加強子宮收縮的方法。

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