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　　消化系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

　　[.單選題]急性胰腺炎并發(fā)多器官功能衰竭，最常累及

　　A.腎

　　B.心臟

　　C.肺

　　D.腦

　　E.肝

　　[答案]C

　　[解析]急性重癥胰腺炎可出現(xiàn)多器官功能衰竭，最常累及的是肺，導(dǎo)致呼吸窘迫綜合征。

　　[.單選題]造成胰腺疾病和膽管疾病互相關(guān)聯(lián)的解剖學(xué)基礎(chǔ)是

　　A.膽總管與主胰管匯合形成共同通道或共同開口

　　B.胰腺炎或胰腺癌腫時可壓迫膽總管

　　C.胰腺和肝外膽管相毗鄰，關(guān)系密切

　　D.均受肝膽汁分泌的影響

　　E.膽總管與副胰管匯合形成十二指腸大乳頭

　　[答案]A

　　[解析]多數(shù)人的主胰管與膽總管匯合形成共同通道開口于十二指腸第二段的乳頭部，兩者的共同通路是導(dǎo)致膽與胰疾病的解剖基礎(chǔ)。

　　[.單選題]外科急腹癥常見原因的分類不包括

　　A.炎癥

　　B.出血

　　C.穿孔

　　D.痙攣

　　E.梗阻

　　[答案]D

　　[解析]腹痛的原因包括：①飲食：進(jìn)食油膩食物后出現(xiàn)的腹痛可能是急性膽囊炎或膽石癥(炎癥);急性胰腺炎(炎癥)則多見于暴飲暴食后;飽食后突發(fā)上腹劇痛首先考慮是胃、十二指腸潰瘍穿孔;②劇烈活動：小腸扭轉(zhuǎn)(梗阻)多發(fā)生于飽餐后劇烈運(yùn)動;③驅(qū)蟲不當(dāng)：常是蛔蟲性腸梗阻的誘因;④外傷導(dǎo)致實(shí)質(zhì)性臟器出血、空腔臟器穿孔等。

　　[.單選題]慢性非萎縮性胃炎最主要的病因是

　　A.飲食失調(diào)

　　B.自身免疫反應(yīng)

　　C.胃酸分泌過多

　　D.幽門螺桿菌感染

　　E.藥物

　　[答案]D

　　[解析]慢性胃炎的病因有幽門螺桿菌感染、自身免疫、飲食和環(huán)境因素及十二指腸液反流、酗酒、服用大量非甾體類抗炎藥等，其中幽門螺桿菌感染是慢性非萎縮性(淺表性)胃炎最主要的病因。

　　[.單選題]晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥是

　　A.上消化道出血

　　B.感染

　　C.肝性腦病

　　D.原發(fā)性肝癌

　　E.肝腎綜合征

　　[答案]C

　　[解析]肝性腦病為晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，也是常見的死亡原因。

　　[.單選題]慢性腹瀉是指病程超過

　　A.1個月

　　B.2個月

　　C.3個月

　　D.4個月

　　E.6個月

　　[答案]B

　　[解析]病程在2周以內(nèi)的腹瀉為急性腹瀉;病程在2周至2個月之間的腹瀉為遷延性腹瀉;病程超過2個月的腹瀉為慢性腹瀉。

　　[.單選題]患者，男，29歲。因上腹部疼痛半小時，嘔吐胃內(nèi)容物15分鐘入院。入院擬診“腸梗阻”，下列體檢及輔助檢查結(jié)果，哪項(xiàng)提示發(fā)生絞窄性腸梗阻

　　A.嘔吐頻繁

　　B.X線示膈下游離氣體

　　C.腸鳴音減弱

　　D.腹腔穿刺抽出血性液體

　　E.X線檢查示多個氣液平面

　　[答案]D

　　[解析]腹腔穿刺抽出血性液體提示腸管存在血運(yùn)障礙，即提示絞窄性腸梗阻。

　　[.單選題]患者，男，60歲。2個月前出現(xiàn)肛門周圍疼痛，肛門左側(cè)皮膚出現(xiàn)發(fā)紅、腫脹及觸痛，偶有黃色分泌物排出。體檢：胸膝位9點(diǎn)距肛門3cm處見一紅色乳頭狀突起，略紅腫，壓之有少量膿性分泌物排出。直腸指檢：在直腸左壁可捫及一硬結(jié)及條索樣管狀物。護(hù)士應(yīng)考慮該患者患有

　　A.肛裂

　　B.肛瘺

　　C.內(nèi)痔

　　D.外痔

　　E.肛周膿腫

　　[答案]B

　　[解析]肛瘺是肛管或直腸遠(yuǎn)端與肛周皮膚間形成的慢性感染性瘺管。主要癥狀是肛周外口經(jīng)常流膿、肛周潮濕和瘙癢。當(dāng)外口堵塞或假性愈合時，膿液不能排出，可出現(xiàn)直腸肛管周圍膿腫癥狀，隨膿腫破潰，膿液流出后，癥狀緩解。檢查肛周皮膚有單個或多個外口，呈紅色乳頭狀隆起，壓之可排出少量膿性分泌物。直腸指診可捫及條索狀瘺管。肛門鏡檢查有時可發(fā)現(xiàn)內(nèi)口。

　　[.單選題]患者，男，36歲，胃潰瘍，Hp(+)。患者詢問護(hù)士其服用枸櫞酸鉍鉀的原因是

　　A.與H2受體結(jié)合降低胃酸分泌

　　B.使壁細(xì)胞H+-K+-ATP酶失活，降低胃酸分泌

　　C.具有較強(qiáng)的止痛作用

　　D.有效中和胃酸

　　E.具有較強(qiáng)的抑制Hp的作用

　　[答案]E

　　[解析]枸櫞酸鉍鉀在治療消化性潰瘍中具有雙重作用，既能與潰瘍面滲出的蛋白質(zhì)結(jié)合，形成保護(hù)膜，又具有殺滅幽門螺桿菌作用。

　　[.單選題]患兒，女，9個月。診斷“嬰兒腹瀉”，補(bǔ)液過程中，出現(xiàn)尿量增多，腹脹，心音低鈍，腸鳴音減弱，患兒最可能發(fā)生了

　　A.低鈉血癥

　　B.低鈣血癥

　　C.低鉀血癥

　　D.低鎂血癥

　　E.中毒性腸麻痹

　　[答案]C

　　[解析]該患兒因腹瀉在補(bǔ)液過程中出現(xiàn)尿量多、腹脹、心音低鈍、腸鳴音減弱，這些符合低鉀表現(xiàn)，所以患兒可能發(fā)生了低鉀血癥。

　　[.單選題]臨床上引起腸梗阻最常見的原因是

　　A.腸蛔蟲堵塞

　　B.腸扭轉(zhuǎn)

　　C.腸套疊

　　D.腸粘連

　　E.腸壁腫瘤

　　[答案]D

　　[解析]腸粘連導(dǎo)致的機(jī)械性腸梗阻是臨床上腸梗阻最常見的原因。常在腹部手術(shù)、炎癥、創(chuàng)傷、出血、異物等引起腸粘連的基礎(chǔ)上，由于腸功能紊亂、飲食不當(dāng)、劇烈運(yùn)動、體位突然改變等因素誘發(fā)腸梗阻。

　　[.單選題]最容易發(fā)生膽囊穿孔的部位是

　　A.膽囊頸部

　　B.膽囊管

　　C.膽囊體部

　　D.膽囊底部

　　E.膽囊三角

　　[答案]D

　　[解析]膽囊類似吹大的氣球，底部壁最薄，因此是最容易發(fā)生膽囊穿孔的部位。

　　[.單選題]膽總管下段最容易發(fā)生梗阻的部位是

　　A.Vater壺腹

　　B.Hartmann袋

　　C.Glissoil鞘

　　D.Heister瓣

　　E.Calot三角

　　[答案]A

　　[解析]5個選項(xiàng)中僅Vater壺腹位于膽總管下段，且易發(fā)生梗阻。

　　[.單選題]下列關(guān)于肛瘺的護(hù)理措施，正確的是

　　A.術(shù)前采用中成藥坐浴

　　B.掛線治療前1日晚進(jìn)軟食

　　C.術(shù)后換藥至藥線脫落后1周

　　D.術(shù)后一周起指導(dǎo)患者提肛運(yùn)動

　　E.術(shù)后3個月內(nèi)示指擴(kuò)肛

　　[答案]C

　　[解析]掛線治療前一天晚進(jìn)半流質(zhì)，術(shù)晨可進(jìn)流質(zhì)。術(shù)后予清淡、易消化食物。術(shù)后溫水坐浴，并做到定期門診隨訪，囑病人每5～7天至門診收緊藥線。術(shù)后3天起指導(dǎo)病人做擴(kuò)肛或提肛運(yùn)動，術(shù)后5～10天內(nèi)可用示指擴(kuò)肛，每日一次。

　　[.單選題]十二指腸潰瘍的疼痛特點(diǎn)是

　　A.餐中即出現(xiàn)疼痛

　　B.餐后2～4 小時痛

　　C.餐后1小時左右出現(xiàn)疼痛

　　D.服用抗酸劑后不能緩解

　　E.較少出現(xiàn)午夜痛

　　[答案]B

　　[解析]腹痛是消化性潰瘍最主要的癥狀。疼痛多位上腹中部，偏左或偏右，多數(shù)患者有典型節(jié)律，且與進(jìn)食有關(guān)。DU的疼痛多出現(xiàn)于餐后2～4小時或(及)午夜，即疼痛一進(jìn)餐.緩解，又稱“餐后痛”、“午夜痛”，疼痛多在進(jìn)食或服用制酸藥后緩解。GU的疼痛多在餐后1/2～2小時出現(xiàn)，至下次餐前消失。即進(jìn)食，疼痛，緩解。也可發(fā)生在午夜，但較DU少。

　　[.單選題]等滲性脫水血清鈉的濃度為

　　A.30～50mmol/L

　　B.50～80mmol/L

　　C.80～100mmol/L

　　D.100～120mmol/L

　　E.130～150mmol/L

　　[答案]E

　　[解析]等滲性脫水是指水和電解質(zhì)成比例丟失，血清鈉濃度130～150mmol/L，血漿滲透壓正常。

　　[.單選題]為補(bǔ)充累積損失量，高滲性脫水患兒需要補(bǔ)充的液體是

　　A.2/3張溶液

　　B.1/2張溶液

　　C.1/3張溶液

　　D.等張溶液

　　E.生理鹽水

　　[答案]C

　　[解析]補(bǔ)液種類根據(jù)脫水性質(zhì)而定，一般低滲性脫水補(bǔ)2/3張液體，等滲性脫水補(bǔ)1/2張液體，高滲性脫水補(bǔ)1/3～1/5張液體。所以選擇C。

　　[.單選題]小兒低滲性脫水多見于

　　A.飲水不足

　　B.腹瀉伴高熱

　　C.腹瀉時口服大量鹽水

　　D.輸入電解質(zhì)溶液過多

　　E.營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉者

　　[答案]E

　　[解析]低滲性脫水是指電解質(zhì)丟失比例大于水的丟失，血清鈉濃度<130mmol/L，血漿滲透壓低于正常。多見于營養(yǎng)不良伴慢性腹瀉、腹瀉時補(bǔ)充非電解質(zhì)溶液過多時。

　　[.單選題]患者，男，56歲。肝硬化致門靜脈高壓癥，行門，腔靜脈分流手術(shù)后，擬次日出院。以下出院指導(dǎo)錯誤的是

　　A.少量多餐

　　B.進(jìn)食無渣軟食

　　C.囑患者優(yōu)質(zhì)高蛋白飲食

　　D.用軟毛牙刷刷牙

　　E.避免用力排便

　　[答案]C

　　[解析]由于門，腔靜脈分流術(shù)術(shù)后易發(fā)生肝性腦病，術(shù)后宜限制蛋白質(zhì)攝入。

　　[.單選題]患者，男，67歲。肝硬化病史7年余。晨起用力排便后嘔血2次，約40ml，急診入院�；颊呱裰旧星�，體溫36.8℃，呼吸26次/分，血壓100/170mmHg，脈搏100次/分。此時護(hù)理措施不恰當(dāng)?shù)氖?/P>

　　A.立即三腔二囊管插管

　　B.建立靜脈通路

　　C.遵醫(yī)囑給予生長抑素

　　D.遵醫(yī)囑給予奧美拉唑

　　E.面罩給氧

　　[答案]A

　　[解析]三腔二囊管止血法止血效果好，但因其痛苦大、并發(fā)癥多，不作為首選，只有止血藥物不能控制出血時暫時應(yīng)用。

　　[.單選題]患者，男，67歲。肝硬化伴中等量腹水，護(hù)士向其進(jìn)行疾病相關(guān)知識的健康教育。以下哪項(xiàng)與腹水的產(chǎn)生無關(guān)

　　A.脾功能亢進(jìn)

　　B.血清白蛋白減少

　　C.門靜脈壓力增高

　　D.醛固酮增多

　　E.腎小球?yàn)V過率下降

　　[答案]A

　　[解析]腹水形成的因素有門靜脈壓力增高、低白蛋白血癥、肝淋巴液生成過多、抗利尿激素及繼發(fā)性醛固酮增多、有效循環(huán)血容量不足致腎血流量減少，腎小球?yàn)V過率降低，排鈉和排尿量減少。

　　[.單選題]急腹癥最重要的局部體征是

　　A.腸鳴音減弱

　　B.腹式呼吸運(yùn)動減弱

　　C.腹壁肌肉緊張

　　D.腹部移動性濁音

　　E.腹膜刺激征

　　[答案]E

　　[解析]腹膜有豐富的神經(jīng)和血管，急腹癥可導(dǎo)致腹部壓痛、反跳痛和腹肌緊張等，即腹膜刺激征。

　　[.單選題]以下哪項(xiàng)不是嬰兒腹瀉的病因

　　A.腸道內(nèi)感染

　　B.胃腸道SIgA較高

　　C.腸道外感染

　　D.腸道菌群失調(diào)

　　E.食物攝入量過多

　　[答案]B

　　[解析]嬰兒腹瀉的病因有易感因素、感染因素和非感染因素。易感因素包括：消化系統(tǒng)發(fā)育不成熟、生長發(fā)育快、機(jī)體防御功能較差及腸道菌群失調(diào);感染因素包括腸道內(nèi)感染和腸道外感染;非感染性因素包括飲食因素和氣候因素。而胃腸道SIgA低是造成機(jī)體防御功能較差原因之一。

　　[.單選題]小兒體內(nèi)含水量相對成人較多，其主要增多的部分是

　　A.細(xì)胞內(nèi)液

　　B.間質(zhì)液

　　C.血漿

　　D.細(xì)胞外液

　　E.腦脊液

　　[答案]B

　　[解析]體液的總量和分布與年齡有關(guān)，年齡越小，體液總量相對越多，這主要是間質(zhì)液的比例較高。而血漿和細(xì)胞內(nèi)液的比例基本穩(wěn)定，與成人相近。

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