答案部分
一、A1
1、
【正確答案】 C
【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝性腦病是晚期肝硬化最嚴(yán)重的并發(fā)癥，亦是常見死亡原因。
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2、
【正確答案】 E
【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。肝硬化臨床上重要的側(cè)支循環(huán)包括：(1)食管下段和胃底靜脈曲張;(2)腹壁和臍周靜脈曲張;(3)痔靜脈擴(kuò)張。
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3、
【正確答案】 A
【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。門脈高壓癥的三大表現(xiàn)：脾大、側(cè)支循環(huán)的建立和開放(食管下段和胃底靜脈曲張、腹壁和臍周靜脈曲張、痔靜脈擴(kuò)張)、腹水。
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4、
【正確答案】 B
【答案解析】 分流術(shù)是通過手術(shù)吻合血管的方法，使壓力較高的門靜脈血液分流到壓力較低的腔靜脈內(nèi)，以降低門靜脈內(nèi)壓力。
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5、
【正確答案】 A
【答案解析】 分流術(shù)后48小時(shí)內(nèi)，病人取平臥位或15°半臥位，翻身動(dòng)作易輕柔;一般手術(shù)后需臥床1周，以防血管吻合口破裂出血。
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6、
【正確答案】 A
【答案解析】 因門靜脈、腔靜脈系統(tǒng)血流量大，壓力高，術(shù)后2天內(nèi)應(yīng)注意觀察吻合口破裂出血。
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7、
【正確答案】 E
【答案解析】 腹水是肝硬化功能失代償期最為顯著的臨床表現(xiàn)。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 引起肝硬化有多種病因，在我國(guó)病毒性肝炎是引起肝硬化的主要原因，主要見于乙型、丙型和丁型肝炎重疊感染。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 A
【答案解析】 丙氨酸氨基轉(zhuǎn)移酶(ALT)，舊稱谷-丙轉(zhuǎn)氨酶(GPT)，主要分布于肝，其次為骨骼肌、腎、心肌等組織細(xì)胞中。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 稀醋溶液可酸化腸道，減少腸道氨的吸收，預(yù)防肝性腦病。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 E
【答案解析】 肝硬化患者若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面發(fā)現(xiàn)腫塊，持續(xù)肝內(nèi)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)想到并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。
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12、
【正確答案】 C
【答案解析】 經(jīng)鼻或口腔插入三腔兩囊管，進(jìn)入胃腔后先抽出胃內(nèi)積血，然后注氣入胃囊(囊內(nèi)壓50～70mmHg)，向外加壓牽引，用以壓迫胃底，若未能止血，再注氣入食管囊(囊內(nèi)壓35～45mmHg)，壓迫食管曲張靜脈。止血效果肯定，是急救時(shí)最簡(jiǎn)便有效的止血措施。
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13、
【正確答案】 C
【答案解析】 在我國(guó)門靜脈高壓癥的主要病因是肝硬化，其他原因所致門靜脈高壓較少見。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝硬化失代償期門靜脈壓力增高，側(cè)支循環(huán)建立并開放。食管下段和胃底靜脈曲張是臨床上重要的側(cè)支循環(huán)之一，常因門脈壓力明顯增高、粗糙堅(jiān)硬食品機(jī)械損傷或劇烈咳嗽、嘔吐致腹內(nèi)壓突然增高而導(dǎo)致曲張靜脈破裂，發(fā)生嘔血、黑便，甚至危及生命。因此，肝硬化病人進(jìn)食時(shí)應(yīng)細(xì)嚼慢咽，必要時(shí)藥物應(yīng)研成粉末服用。
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15、
【正確答案】 C
【答案解析】 肥皂水為堿性，應(yīng)用其灌腸可使腸道堿化，利于氨的吸收，加重肝性肺病。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 腹水濃縮回輸時(shí)，先放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水鈉潴留，提高血漿白蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，對(duì)頑固性腹水的治療是一種較好的方法。
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17、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝硬化腹水患者須限制水的入量，以防止加重水的潴留。部分患者通過鈉、水?dāng)z入的限制，可產(chǎn)生自發(fā)性利尿，使腹水減退。一般無顯著低鈉血癥者，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。
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18、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝硬化腹水患者的腹水是由于門脈內(nèi)壓力增高、血清白蛋白減少、淋巴回流受阻以及腎小球?yàn)V過率下降等綜合因素的作用使組織液漏入腹腔而成。故腹水性質(zhì)為漏出液。
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19、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝硬化患者內(nèi)分泌功能異常主要表現(xiàn)為肝對(duì)雌激素滅活能力減退，導(dǎo)致雌激素在體內(nèi)增多，通過負(fù)反饋機(jī)制，抑制腺垂體功能，促進(jìn)腺垂體激素分泌減少，男性患者可有性欲減退、睪丸萎縮、乳房發(fā)育等;女性有月經(jīng)失調(diào)、閉經(jīng)等。并可見肝掌和蜘蛛痣。
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二、A2
1、
【正確答案】 B
【答案解析】 考察肝硬化的護(hù)理措施。肝硬化病人每日應(yīng)用溫水擦浴，保持皮膚清潔，避免用力搓擦。肛門不能給予冷敷。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察肝硬化的治療原則。放出腹水，通過濃縮處理后再靜脈回輸，可消除水、鈉潴留，提高血漿清蛋白濃度及有效循環(huán)血容量，并能改善腎血液循環(huán)，多用于難治性腹水的治療。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝硬化患者免疫學(xué)檢查免疫球蛋白IgG、IgA均增高，以IgG增高顯著。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 C
【答案解析】 考察腹水的護(hù)理。準(zhǔn)確記錄每天出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重，每天限水量1000ml左右。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
5、
【正確答案】 D
【答案解析】 腹水的觀察包括：(1)監(jiān)測(cè)生命體征、意識(shí)情況、水與電解質(zhì)平衡情況;(2)準(zhǔn)確記錄每天出入液量，定期測(cè)量腹圍和體重，以觀察腹水消長(zhǎng)情況，并教會(huì)病人測(cè)量和記錄的正確方法。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
6、
【正確答案】 B
【答案解析】 利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
7、
【正確答案】 E
【答案解析】 上消化道出血是肝性腦病的重要誘因。因此，食管胃底靜脈曲張破裂出血時(shí)應(yīng)采取各項(xiàng)措施止血，并積極補(bǔ)充血容量。清除腸道積血可采用的措施有：(1)口服或鼻飼乳果糖、25%硫酸鎂或乳梨醇溶液;(2)用生理鹽水或弱酸溶液進(jìn)行灌腸;(3)用33.3%的乳果糖灌腸。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
8、
【正確答案】 A
【答案解析】 考察肝硬化的治療原則。肝硬化腹水病人應(yīng)首選的保鉀類利尿劑。螺內(nèi)酯為保鉀類利尿劑，氫氯噻嗪、呋塞米和氯噻酮為排鉀類利尿劑，甘露醇為脫水劑。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
9、
【正確答案】 D
【答案解析】 考察肝硬化的健康教育。肝硬化患者的飲食應(yīng)給予高熱量、高蛋白質(zhì)、維生素豐富、易消化食物。肝功能損害顯著或有肝性腦病先兆者，應(yīng)限制或進(jìn)食蛋白質(zhì);腹水者應(yīng)限制鹽攝入;避免進(jìn)食粗糙、堅(jiān)硬食物，忌酒，禁用損害肝臟藥物。肝硬化患者不宜進(jìn)食脂肪飲食，因其延緩胃的排空，應(yīng)盡量少食用。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
10、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝硬化患者突然出現(xiàn)神志恍惚、舉止反常、言語不清，考慮出現(xiàn)了肝性腦病。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
11、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者出現(xiàn)此體征是肝功能不全的表現(xiàn)。當(dāng)肝功能不全使雌激素滅活減弱;芳香化酶活性增高，促使雄激素向雌激素轉(zhuǎn)化。臨床可見小動(dòng)脈擴(kuò)張?bào)w征，如蜘蛛痣、肝掌;男性可有乳房發(fā)育。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
12、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者可能并發(fā)了自發(fā)性腹膜炎。肝硬化腹水患者并發(fā)癥之一是感染。常易并發(fā)細(xì)菌感染，如肺炎、大腸桿菌敗血癥、膽道感染及自發(fā)性腹膜炎等。自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，重者出現(xiàn)中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
13、
【正確答案】 E
【答案解析】 該患者患有乙型肝炎史，乙型肝炎易引發(fā)肝硬化，而肝硬化病人常有程度不同的出血傾向。主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、腸道吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
14、
【正確答案】 A
【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)�；颊甙l(fā)生了門靜脈高壓。血性腹水與血便，腹水迅速增多，脾腫大是門靜脈高壓癥的顯著表現(xiàn)。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
15、
【正確答案】 B
【答案解析】 考察肝硬化的臨床表現(xiàn)。消瘦、腹脹、食欲減退，皮膚、鞏膜黃染，脾肋下可觸及提示可能出現(xiàn)肝硬化。腹部膨隆，移動(dòng)性濁音陽性可能出現(xiàn)腹水。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
16、
【正確答案】 E
【答案解析】 門靜脈高壓癥病人食管胃底靜脈曲張，為預(yù)防上消化出血應(yīng)注意飲食不宜過粗、過硬、過燙。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
17、
【正確答案】 C
【答案解析】 門靜脈高壓癥的術(shù)后易出現(xiàn)出血、肝性腦病等并發(fā)癥，放應(yīng)定期監(jiān)測(cè)生命體征、觀察腹腔引流液的性質(zhì)及顏色、觀察病人有無意識(shí)改變，術(shù)后臥床1周，早期取平臥位或低坡臥位，2～3日后改半臥位。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
18、
【正確答案】 E
【答案解析】 昏迷病人一般取仰臥位，頭略偏向一側(cè)以防舌后墜阻塞呼吸道。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
19、
【正確答案】 E
【答案解析】 肝硬化伴胃底食管靜脈曲張患者應(yīng)禁食粗纖維和粗糧，以免引發(fā)消化道出血。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
20、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝功能損害的患者，可呼出特殊性臭味，俗稱肝臭。肝臭味表明肝功能受到嚴(yán)重?fù)p害，是病情危重的表現(xiàn)。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
21、
【正確答案】 C
【答案解析】 門靜脈高壓患者肝功能受損，凝血功能障礙，術(shù)前應(yīng)常規(guī)給予維生素K，以防止術(shù)中出血。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
22、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝硬化患者應(yīng)避免平臥，以防壓迫下腔靜脈，造成回心血量減少。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
23、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝硬化病人若在短期內(nèi)出現(xiàn)肝增大，且表面有腫塊，持續(xù)肝區(qū)疼痛或腹水呈血性，應(yīng)考慮并發(fā)原發(fā)性肝癌的可能，應(yīng)進(jìn)一步檢查。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
24、
【正確答案】 D
【答案解析】 原發(fā)性肝癌指肝細(xì)胞或肝內(nèi)膽管細(xì)胞的癌腫。其主要表現(xiàn)為肝區(qū)持續(xù)性疼痛和肝臟進(jìn)行性腫大。題干給出是的原發(fā)性肝癌典型臨床表現(xiàn)。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
25、
【正確答案】 E
【答案解析】 乙肝兩對(duì)半是目前國(guó)內(nèi)醫(yī)院最常用的乙肝病毒感染檢測(cè)血清標(biāo)志物，患者實(shí)驗(yàn)室檢查乙肝兩對(duì)半陽性，說明感染乙型肝炎病毒，而前面提及的長(zhǎng)期服用藥物是干擾選項(xiàng)。所以此題選E.病毒性肝炎。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
26、
【正確答案】 A
【答案解析】 此時(shí)患者已經(jīng)有肝性腦病的癥狀，若再大量利尿，會(huì)更加減少體內(nèi)鉀的含量，并且患者已經(jīng)肝腎功能減退加上血容量減少還可造成大量蛋白質(zhì)丟失和電解質(zhì)紊亂，從而加重肝性腦病癥狀。故A是不妥的。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
27、
【正確答案】 D
【答案解析】 移動(dòng)性濁音：因體位不同而出現(xiàn)濁音區(qū)變動(dòng)的現(xiàn)象。當(dāng)腹腔內(nèi)游離腹水在1000毫升以上時(shí)，可查得移動(dòng)性濁音。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
28、
【正確答案】 D
【答案解析】 上消化道出血是肝硬化最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑便，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
29、
【正確答案】 E
【答案解析】 病人如發(fā)生肝硬化出血，往往會(huì)出現(xiàn)嘔血，常表現(xiàn)為大口的吐鮮血，�；煊醒獕K，提示出血量大，胃內(nèi)積血量250～300ml。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
30、
【正確答案】 B
【答案解析】 自發(fā)性腹膜炎多為革蘭陰性桿菌感染，表現(xiàn)為腹痛、腹水迅速增長(zhǎng)，重者出現(xiàn)中毒性休克。體征可有全腹壓痛、腹膜刺激征。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
31、
【正確答案】 D
【答案解析】 本題可以應(yīng)用排除法。肝硬化并發(fā)腹水患者，若量大，可腹腔穿刺放腹水，每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴白蛋白40～60g。
應(yīng)根據(jù)患者腹水消長(zhǎng)情況而定，不能一味反復(fù)大量放腹水。故選項(xiàng)D是錯(cuò)誤的。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
32、
【正確答案】 E
【答案解析】 利尿治療腹水時(shí)，以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。
腹腔穿刺放腹水：每次放腹水在4000～6000ml，亦可一次放10000ml，甚至放完，同時(shí)靜脈點(diǎn)滴白蛋白40～60g。
患者限制鹽1～2g/d，每日進(jìn)水量限制在1000ml左右。
術(shù)后用無菌敷料覆蓋穿刺部位，然后應(yīng)縛緊腹帶，防止腹穿后腹內(nèi)壓驟降。
失代償期病人，應(yīng)臥床休息，有利于肝細(xì)胞修復(fù)。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
33、
【正確答案】 D
【答案解析】 肝硬化腹水應(yīng)限制鈉、水的攝入，限制鹽在1～2g/d，進(jìn)水量限制在1000ml/d左右。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
34、
【正確答案】 C
【答案解析】 根據(jù)題干提示，右上腹持續(xù)性脹痛，鞏膜黃染，突發(fā)腹部劇烈疼痛，考慮病毒性肝炎轉(zhuǎn)變肝硬化，并發(fā)上消化道出血，休克前兆的表現(xiàn)。所以此題選C.有無休克征象。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
35、
【正確答案】 C
【答案解析】 肝硬化患者血生化檢查，血清總蛋白可正常、降低或增高，但白蛋白降低、球蛋白增高。凝血酶原時(shí)間在代償期可正常，失代償期可有不同程度的延長(zhǎng)。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
36、
【正確答案】 E
【答案解析】 患者有腹水和黃疸入院， 腹水表示體液過多。題干沒有其他異常提示。所以此題應(yīng)該選擇E。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
37、
【正確答案】 E
【答案解析】 撲翼樣震顫是由于既有基底節(jié)病變又有小腦性共濟(jì)失調(diào)而引起。此種震顫粗大，節(jié)律稍慢，通常呈對(duì)稱性，累及上肢及下肢，肌張力高低可變。當(dāng)病人平伸手指及腕關(guān)節(jié)時(shí)，腕關(guān)節(jié)突然屈曲，然后又迅速伸直，加上震顫多動(dòng)，類似鳥的翅膀在扇動(dòng)，故稱撲翼樣震顫。
根據(jù)題干患者近日大部分時(shí)間昏睡，可喚醒，有撲翼樣震顫，容易受傷。此時(shí)最主要的護(hù)理問題是有受傷的危險(xiǎn)，此題選擇E。
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38、
【正確答案】 C
【答案解析】 脾功能亢進(jìn)(簡(jiǎn)稱脾亢)是一種綜合征，臨床表現(xiàn)為脾腫大、一種或多種血細(xì)胞減少，而骨髓造血細(xì)胞相應(yīng)增生，可經(jīng)脾切除而緩解。本病經(jīng)治療原發(fā)病后，部分病例臨床癥狀可減輕。脾臟切除后，臨床癥狀可得到糾正。
脾亢晚期表現(xiàn)為白細(xì)胞、血小板和紅細(xì)胞計(jì)數(shù)減少。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
39、
【正確答案】 B
【答案解析】 青春期少女及妊娠期婦女由于體內(nèi)雌激素含量增加，會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣，這是一種正常表現(xiàn)。若是男子或老年婦女突然出現(xiàn)蜘蛛痣則應(yīng)提高警惕，因?yàn)楦斡不�、肝癌及慢性肝炎伴有肝功能衰竭的病人，由于肝臟滅活雌激素的能力減弱，雌激素含量相應(yīng)增加，亦會(huì)出現(xiàn)蜘蛛痣。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
40、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝硬化失代償因消化道出血并發(fā)肝性腦病，清除腸道積血可以去除肝性腦病發(fā)作的誘因。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
41、
【正確答案】 A
【答案解析】 肝硬化失代償期癥狀——出血傾向和貧血：常有皮膚紫癜、牙齦出血、鼻出血、胃腸出血等傾向，病人可有程度不同的貧血，主要與肝合成凝血因子減少、脾功能亢進(jìn)、腸道吸收障礙、營(yíng)養(yǎng)不良、毛細(xì)血管脆性增加等因素有關(guān)。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
42、
【正確答案】 A
【答案解析】 該患者有腹水，使用利尿劑1周，盡管每日補(bǔ)鉀，但排出大于攝入。其表現(xiàn)符合低鉀血癥的臨床表現(xiàn)，有骨骼肌癥狀如四肢無力、腱反射減弱，消化道癥狀有腹水，故A為正確答案。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 概述、病因、臨床表現(xiàn)”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
43、
【正確答案】 C
【答案解析】 患者刷牙時(shí)常有出血是肝硬化導(dǎo)致出血傾向;門靜脈高壓，引起食管胃底靜脈出血，產(chǎn)生嘔血，應(yīng)立即用三腔管壓迫止血。
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三、A3/A4
1、
【正確答案】 A
【答案解析】 該患者應(yīng)限制蛋白質(zhì)在每天20g以內(nèi)(排除B)。蛋白質(zhì)應(yīng)首選植物蛋白(排除D)，由于植物蛋白富含支鏈氨基酸和非吸收纖維，后者可促進(jìn)腸蠕動(dòng)，被細(xì)菌分解后能降低結(jié)腸的pH值，加速毒物排出和減少氨的吸收。水不宜攝入過多，一般每天入量為尿量加1000ml(排除C)，肝性腦病患者每天總熱量以糖類為主(排除E)，根據(jù)題干描述患者處于肝性腦病一期(前驅(qū)期)，故正確答案：A。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 D
【答案解析】 肝硬化引起肝性腦病可達(dá)70%，尤其以病毒性肝炎后肝硬化多見，臨床多表現(xiàn)為不同程度的意識(shí)障礙、精神系統(tǒng)表現(xiàn)和腦電圖改變等。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 因?yàn)榛颊哂写罅扛顾�，所以要利尿。主要使用螺�?nèi)酯20mg每日4次，無效時(shí)加用氫氯噻嗪或呋塞米，服用時(shí)及時(shí)補(bǔ)充氯化鉀。利尿治療以每天體重減輕不超過0.5kg為宜，利尿劑使用不宜過猛，避免誘發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等。
此題除了D是錯(cuò)誤的，不能使用過猛。其他選項(xiàng)都是肝硬化的治療措施，但是此題問的是針對(duì)肝性腦病的這個(gè)并發(fā)癥要采取的措施，應(yīng)該選擇B。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 B
【答案解析】 在此患者是由大量排鉀利尿和腹腔放液，�？蓪�(dǎo)致有效循環(huán)血容量減少及大量蛋白質(zhì)和水電解質(zhì)丟失，低血鉀時(shí)，尿排鉀減少而氫離子排出量增多，導(dǎo)致代謝性堿中毒。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 A
【答案解析】 腦電圖是大腦活動(dòng)時(shí)所發(fā)出的電活動(dòng)，肝性腦病前驅(qū)期多正常。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 消化道出血是肝性腦病最常見的并發(fā)癥，多突然發(fā)生大量嘔血或黑糞，常引起出血性休克，誘發(fā)肝性腦病，病死率很高。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
2、
【正確答案】 B
【答案解析】 肝性腦病昏迷前期患者常出現(xiàn)言語不清，舉止反常，多有睡眠倒錯(cuò)。此期患者有明顯神經(jīng)系統(tǒng)體征，如腱反射亢進(jìn)、撲翼樣震顫存在、腦電圖表現(xiàn)異常。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 肝性腦病患者禁止應(yīng)用安眠藥和鎮(zhèn)靜藥物，如臨床確實(shí)需要，遵醫(yī)囑可用地西泮等，也只用常量的1/3～1/2量。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
3、
【正確答案】 B
【答案解析】 該患者為肝硬化失代償期，由于存在食管下段和胃底靜脈曲張，午飯可能進(jìn)食粗糙堅(jiān)硬食物，機(jī)械損傷消化道出現(xiàn)了嘔血癥狀。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 C
【答案解析】 該患者出現(xiàn)了上消化道出血，出血后血液淤積在胃腸道內(nèi)，經(jīng)細(xì)菌分解作用后，產(chǎn)生大量的氨，由腸壁擴(kuò)散至血循環(huán)，引起血氨升高，從而促發(fā)肝性腦病。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
4、
【正確答案】 B
【答案解析】 該患者有慢性肝病史，現(xiàn)有消瘦、腹脹、納差癥狀，體征有黃疸和腹水癥，脾大，首先考慮為肝硬化伴腹水，可行肝穿刺活組織檢查以確診。
【該題針對(duì)“第十三節(jié)-肝硬化 檢查、治療、護(hù)理問題及措施、健康教育”知識(shí)點(diǎn)進(jìn)行考核】
【正確答案】 E
【答案解析】 出現(xiàn)食管靜脈曲張破裂時(shí)由于出血量大，出血速度快，患者最有可能先出現(xiàn)失血性休克。應(yīng)迅速建立靜脈通路進(jìn)行補(bǔ)液、輸血，以求在短期內(nèi)輸入足量的液體，維持有效血循環(huán)。
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