三、A3/A4

　　1、患者男性，22歲。踢足球時向后跌倒，摔傷右肩部來診。檢查見右肩部方肩畸形，肩關(guān)節(jié)空虛，彈性固定，Dugas征陽性。

　　<1>、首選的處理方法是

　　A.手法復(fù)位外固定

　　B.切開復(fù)位內(nèi)固定

　　C.骨牽引復(fù)位

　　D.懸吊牽引復(fù)位

　　E.皮牽引復(fù)位

　　【正確答案】：A

　　【答案解析】：治療以手法復(fù)位為主，切忌粗暴。

　　<2>、復(fù)位成功的標(biāo)志不包括

　　A.畸形消失

　　B.骨性標(biāo)志恢復(fù)解剖關(guān)系

　　C.關(guān)節(jié)被動活動恢復(fù)正常

　　D.腫脹消失

　　E.X線檢查顯示復(fù)位

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：復(fù)位后腫脹不可能立即消失。腫脹消退需要時間

　　<3>、復(fù)位后正確的固定方法是

　　A.小夾板固定

　　B.外展支架固定

　　C.三角巾懸吊

　　D.石膏夾板固定

　　E.皮牽引固定

　　【正確答案】：C

　　【答案解析】：三角巾的用法：

　　(1)頭部包扎：先把三角巾基底折疊處放于前額，拉到腦后與基底先作一半結(jié)，然后繞至前額作結(jié)，固定即可。

　　(2)面部包扎：先把三角巾的頂角打一結(jié)，放于頭頂上，然后將三角巾罩于面部(在眼睛和鼻孔處可剪個小口)，將三角巾左右兩角拉到頸后，再 在前面打結(jié)即成。

　　(3)胸部包扎：如左胸受傷，先把三角巾頂角放在左肩上，將底邊扯到背后在左面打結(jié)，然后再把左角拉到肩部與頂角相結(jié)。

　　(4)背部包扎：同胸部包扎法一樣，但位置相反，結(jié)打在胸部。

　　(5)手臂的懸吊：將患肢成屈肘狀放在三角巾上，然后將底邊一角繞過肩部，在背后打結(jié)即成懸臂狀。

　　復(fù)位后可以用三角巾懸吊的話就沒有必要選擇復(fù)雜的固定手法的。

　　<4>、若該患者合并骨折，最多見的是

　　A.鎖骨骨折

　　B.肩峰骨折

　　C.關(guān)節(jié)盂骨折

　　D.肱骨外科頸骨折

　　E.肱骨大結(jié)節(jié)骨折

　　【正確答案】：E

　　【答案解析】：肩關(guān)節(jié)脫位后常合并肱骨大結(jié)節(jié)骨折，嚴(yán)重者可合并肱骨外科頸骨折及臂叢神經(jīng)損傷。

　　<5>、該患者若過早去除外固定。則容易出現(xiàn)的后遺癥為

　　A.患肢變長

　　B.方肩畸形

　　C.肱骨頭滑出

　　D.習(xí)慣性脫位

　　E.粘連性肩關(guān)節(jié)炎

　　【正確答案】：D

　　【答案解析】：若過早去除外固定，損傷的關(guān)節(jié)囊修復(fù)不良，容易導(dǎo)致習(xí)慣性脫位的發(fā)生。

　　<6>、可能的診斷是

　　A.肘關(guān)節(jié)脫位

　　B.肩關(guān)節(jié)脫位

　　C.肩鎖關(guān)節(jié)脫位

　　D.肩峰骨折

　　E.肱骨外科頸骨折

　　【正確答案】：B

　　【答案解析】：肩關(guān)節(jié)脫位后，表現(xiàn)為關(guān)節(jié)盂空虛，肩峰突出，失去正常的膨隆外形，呈“方肩”畸形，Dugas征陽性。

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