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　　【考點(diǎn)32】輸液反應(yīng)

　　(1)發(fā)熱反應(yīng)

　　發(fā)生于輸液后數(shù)分鐘到1小時(shí)，表現(xiàn)為發(fā)冷、寒戰(zhàn)和發(fā)熱�！�—停止輸液，聯(lián)系醫(yī)生。

　　(2)急性肺水腫

　　輸液過(guò)程中，突然出現(xiàn)呼吸困難、胸悶、咳嗽、咯粉紅色泡沫樣痰，兩肺可聞及濕啰音，心率快且節(jié)律不齊�！�—停止輸液，聯(lián)系醫(yī)生。端坐位，兩腿下垂，四肢輪流結(jié)扎，20%～30%乙醇濕化高流量吸氧(減低肺泡內(nèi)泡沫的表面張力)，選用鎮(zhèn)靜、平喘、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)血管藥物。

　　(3)靜脈炎

　　沿靜脈走向出現(xiàn)條索狀紅線，局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛，伴畏寒、發(fā)熱。——患肢抬高并制動(dòng)，局部用50%硫酸鎂行熱濕敷。

　　(4)空氣栓塞

　　胸悶異常不適或胸骨后疼痛，呼吸困難和發(fā)紺，有瀕死感。心前區(qū)可聞及響亮的、持續(xù)的“水泡聲”。——停止輸液，通知醫(yī)生。采取左側(cè)臥位并頭低足高位，吸氧。

　　【考點(diǎn)33】輸血反應(yīng)

　　(1)發(fā)熱反應(yīng)(最常見(jiàn))

　　輸血中或輸血后1～2小時(shí)內(nèi)發(fā)生，有畏寒或寒戰(zhàn)、發(fā)熱，體溫可達(dá)38～41℃以上�！�—應(yīng)減慢滴數(shù)或停止輸入。

　　(2)過(guò)敏反應(yīng)

　　癥狀：輸血后期或即將結(jié)束時(shí)。皮膚瘙癢、蕁麻疹、血管性水腫;呼吸困難，兩肺聞及哮鳴音，過(guò)敏性休克。

　　處理：①減慢或停止輸血;②吸氧，氣管切開(kāi)，給予抗休克治療;③給予0.1%腎上腺素0.5～1ml皮下注射，或用抗過(guò)敏藥物和激素。

　　(3)溶血反應(yīng)(最嚴(yán)重)

　　①原因：輸入異型血、輸入變質(zhì)血、Rh血型不合。

　�、诎Y狀：在輸血10～15ml后癥狀即可出現(xiàn)，初期出現(xiàn)頭脹痛、四肢麻木、胸悶、腰背部劇烈疼痛等。中期出現(xiàn)黃疸和血紅蛋白尿(醬油色)，同時(shí)伴有寒戰(zhàn)、高熱、呼吸急促和血壓下降等。后期腎小管阻塞;出現(xiàn)少尿、無(wú)尿等急性腎衰竭癥狀，嚴(yán)重可死亡。

　�、厶幚恚和Ｖ馆斞�并通知醫(yī)生。保留余血，重做血型鑒定和交叉配血試驗(yàn);維持靜脈輸液通道，供給升壓藥;靜脈注射碳酸氫鈉堿化尿液;雙側(cè)腰部封閉，并用熱水袋敷雙側(cè)腎區(qū)，解除腎血管痙攣，保護(hù)腎臟;嚴(yán)密觀察生命體征和尿量，抗休克治療。

　　(4)枸櫞酸鈉中毒反應(yīng)

　　①原因：大量輸血后血鈣下降

　�、诎Y狀：表現(xiàn)為手足抽搐、出血傾向、血壓下降、心率緩慢，心室纖維顫動(dòng)，甚至發(fā)生心臟停搏。

　　③措施：輸入庫(kù)血1000ml以上時(shí)，須靜脈注射10%葡萄糖酸鈣或氯化鈣10ml，以補(bǔ)充鈣離子。

　　【考點(diǎn)34】瞳孔直徑

　　正常瞳孔直徑為2～5mm。瞳孔直徑小于2mm稱為瞳孔縮小;瞳孔直徑大于5mm為瞳孔擴(kuò)大。

　　異常：(1)雙側(cè)瞳孔縮�。阂�(jiàn)于有機(jī)磷農(nóng)藥、嗎啡、氯丙嗪等藥物中毒;(2)雙側(cè)瞳孔擴(kuò)大：見(jiàn)于顱內(nèi)壓增高、顱腦損傷、顛茄類藥物中毒等;(3)瞳孔不等大：雙側(cè)瞳孔大小不一。對(duì)光反應(yīng)消失，常見(jiàn)于深昏迷或危重病人。

　　【考點(diǎn)35】結(jié)腸充氣試驗(yàn)(Rovsing征)：病人仰臥位，用右手壓迫左下腹，再用手?jǐn)D壓近側(cè)結(jié)腸，結(jié)腸內(nèi)氣體可傳至盲腸和闌尾，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。

　　腰大肌試驗(yàn)(psoas征)：病人左側(cè)臥，使大腿后伸，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性。說(shuō)明闌尾位于腰大肌前方，盲腸后位或腹膜后位。

　　閉孔內(nèi)肌試驗(yàn)(obturator征)：病人仰臥位，使右髖和右大腿屈曲，然后被動(dòng)向內(nèi)旋轉(zhuǎn)，引起右下腹疼痛者為陽(yáng)性，提示闌尾靠近閉孔內(nèi)肌。

　　【考點(diǎn)36】醫(yī)囑種類和交班報(bào)告

　　1.醫(yī)囑的種類

　　(1)長(zhǎng)期醫(yī)囑：有效時(shí)間在24小時(shí)以上。

　　(2)臨時(shí)醫(yī)囑：醫(yī)囑有效時(shí)間在24小時(shí)以內(nèi)，一般只執(zhí)行1次。

　　(3)備用醫(yī)囑：必要時(shí)使用。包括長(zhǎng)期備用醫(yī)囑(p.r.n.)(有效時(shí)間24小時(shí)以上)和臨時(shí)備用醫(yī)囑(s.o.s.)(12小時(shí)內(nèi)有效。只一次)。

　　2.書(shū)寫(xiě)交班報(bào)告的順序：按出院、轉(zhuǎn)出、死亡、新入院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、病危、病重等順序逐項(xiàng)書(shū)寫(xiě)，每項(xiàng)依床號(hào)順序排列。

　　【考點(diǎn)37】酸堿平衡失調(diào)簡(jiǎn)易判斷

　　1.酸堿平衡失調(diào)簡(jiǎn)易判斷(一)

　　代謝性酸中毒：因血漿HCO3-下降造成的酸中毒。(注：通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

　　代謝性堿中毒：因血漿HCO3-增多造成的堿中毒。(注：通過(guò)題中提到的HCO3的值進(jìn)行判斷)

　　呼吸性酸中毒：因H2CO3增多使pH值下降。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

　　呼吸性堿中毒：因H2CO3下降使pH值升高。(注：通過(guò)題中提到的PaCO2的值來(lái)判斷)

　　2.酸堿平衡失調(diào)簡(jiǎn)易判斷(二)

　　PH：正常值：7.40±0.05。異常情況：PH↑——堿中毒;PH↓——酸中毒。

　　PaO2：判斷有無(wú)呼吸衰竭、缺氧情況。<80mmHg——低氧血癥。

　　PaCO2：判斷呼吸性酸堿中毒指標(biāo)。正常值：35～45mmHg(4.67～6.00kPa)，平均值：40mmHg。異常情況：PaCO2↑——呼酸;PaCO2↓——呼堿。

　　【考點(diǎn)38】墨菲征與夏柯三聯(lián)癥

　　Murphy(墨菲)征陽(yáng)性：急性膽囊炎。檢查者將左手平放于病人右肋部，拇指置于右腹直肌外緣與肋弓交界處，囑病人緩慢深吸氣，使肝臟下移，若病人因拇指觸及腫大的膽囊引起疼痛而突然屏氣，稱為Murphy征陽(yáng)性。

　　夏柯(Charcot)三聯(lián)癥(腹痛、寒戰(zhàn)高熱、黃疸)：見(jiàn)于急性膽管炎。此基礎(chǔ)上又出現(xiàn)休克和神經(jīng)精神癥狀=Reynolds五聯(lián)癥。

　　【考點(diǎn)39】臨終病人的心理反應(yīng)及護(hù)理措施

　　(1)否認(rèn)期。心理反應(yīng)為“不，不可能，不會(huì)是我!一定是搞錯(cuò)了!這不是真的!”(陪伴傾聽(tīng))

　　(2)憤怒期。表現(xiàn)為生氣、憤怒、怨恨、嫉妒，心理反應(yīng)為“這不公平，為什么是我!”(理解宣泄行為，藥物穩(wěn)定情緒)

　　(3)協(xié)議期。常常表示“如果能讓我好起來(lái)，我一定……”。(創(chuàng)造環(huán)境，減輕痛苦)

　　(4)憂郁期。表現(xiàn)為情緒低落、消沉、退縮、悲傷、沉默、哭泣等。(家人陪伴，預(yù)防意外)

　　(5)接受期。常處于嗜睡狀態(tài)，情感減退。(尊重病人，安靜環(huán)境)

　　【考點(diǎn)40】心臟的腔室與瓣膜

　　(1)心臟有四個(gè)腔室：左心房、左心室、右心房、右心室。

　　(2)兩個(gè)間隔：左右心之間互不相通。

　　①房間隔(左心房、右心房之間);

　　②室間隔(左心室、右心室之間)。

　　(3)四個(gè)瓣膜：相通。

　　①二尖瓣(左心房、左心室之間);

　　②三尖瓣(右心房、右心室之間);

　�、壑鲃�(dòng)脈瓣(左心室與主動(dòng)脈之間);

　　④肺動(dòng)脈瓣(右心室與肺動(dòng)脈之間)。

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