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　　一、藥物治療護理

　　1)出血嚴重時(有循環(huán)衰竭征象者，如心率>120次/min、收縮壓<90mmHg或基礎收縮壓下降>30mmHg、血紅蛋白<50g/L等)應先迅速建立靜脈通道，補充血容量，及時輸血。若庫存血量不足，可用右旋糖酐或其它血漿代用品。

　　2)抑制胃酸分泌藥 按時、足量、靜脈給藥。

　　3)生長抑素 給首次沖擊劑量時，觀察患者有無惡心，嘔吐，眩暈，耳鳴，臉紅等癥狀，后續(xù)藥物24小時連續(xù)使用，微量泵控制藥物速度，避免藥物中斷。

　　4)垂體后葉素 0.1u/分持續(xù)滴注，嚴防外滲，滴注過快可引起腹痛、心律失常和誘發(fā)心梗，故心臟病、高血壓及孕婦患者禁用。

　　5)血管活性藥物的使用 在積極補液的前提下，可以適當地選用血管活性藥物(如多巴胺)以改善重要臟器的血液灌注。

　　6)急診胃鏡檢查及治療時，應備好搶救藥品、物品，做好術前、術中、術后的配合及觀察。

　　二、觀察要點

　　1)密切觀察神志、生命體征、24小時出入量。

　　2)觀察皮膚溫濕度，甲床色澤和周圍靜脈充盈度。

　　3)觀察嘔血、黑便的量、性質、次數。

　　a.大便隱血試驗陽性: 出血量5-10ml以上∕日。

　　b.黑糞:50-70ml以上。

　　c.嘔血: 胃內積血量250-300ml以上。

　　d.無全身癥狀: 400ml以下。

　　e.小量出血: 在400-500ml時，可出現全身癥狀，如頭暈、心悸、乏力等。

　　f.中量出血:500-1000ml時，可出現口渴、出冷汗、脈速、血壓下降等周圍循環(huán)衰竭的表現。

　　g.大量出血:>1000ml急性失血性周圍循環(huán)衰竭表現，嚴重者引起失血性休克。

　　4)觀察判斷是否有繼續(xù)出血和再出血。

　　a.反復嘔血，甚至嘔吐物由咖啡色轉為鮮紅色。

　　b.黑便次數增多，色澤變成暗紅色，伴腸鳴音亢進。

　　c.雖經輸血、補液，臨床觀察或中心靜脈壓監(jiān)護發(fā)現周圍循環(huán)衰竭未能改善。

　　d.血紅蛋白濃度、紅細胞計數和壓積不斷下降，網織紅計數持續(xù)升高。

　　e.在補液與尿量足夠時，血尿素氮持續(xù)或再次升高。

　　三、飲食注意事項

　　1)急性大出血伴惡心、嘔吐者，應禁食;少量出血無嘔吐者可給予溫涼、清淡的流質，如米湯、藕粉等。

　　2)消化道潰瘍出血停止后改為營養(yǎng)豐富、易消化、無刺激半流質飲食、軟食，逐漸過渡到正常飲食。

　　3)食管胃底靜脈曲張破裂出血的患者，止血后1—2天給予無渣半流質飲食，逐漸過渡到正常飲食，避免進硬食及帶刺食物，如魚、排骨、花生、核桃等，囑患者細嚼慢咽，避免損傷食道粘膜而再次出血。

　　四、心理護理：

　　及時清除血跡、污物，關心安慰病人，讓其臥床休息，耐心講解各項檢查及治療措施的意義，允許家屬陪伴，幫助消除焦慮恐懼心理。

　　五、休息與運動：

　　1)出血>1000ml(病人訴心慌、黑朦、胃部不適、出冷汗;心率增快，血壓下降<90/50mmHg;嘔血次數增多，顏色由咖啡色轉為暗紅繼而鮮紅色;黑便次數增多，顏色由黑色轉為暗紅繼而鮮紅，性質由成型便變?yōu)橄”±^而水樣血便)時臥床休息，取平臥位或中凹臥位，保證腦部血供應。嘔血時頭偏向一側防止窒息。

　　2)少量出血(<70ml)僅有黑便者，臥床休息，可在他人協助下，下床上廁所。

　　3)病情平穩(wěn)后指導患者適當床上活動，活動應循序漸進，下床活動時預防體位性低血壓。

　　六、健康教育及出院指導：

　　1)疾病知識指導 告知病人和家屬上消化道出血的誘因，自我護理的方法，以減少再出血的危險。積極治療原發(fā)病，遵醫(yī)囑用藥，定期隨訪。

　　2)飲食指導 指導患者注意飲食衛(wèi)生，規(guī)律飲食，進營養(yǎng)豐富，易消化的食物，避免過冷、過硬、過熱、刺激性、產氣多的食物等，避免暴飲暴食，戒煙酒。

　　3)休息指導 保持樂觀情緒，生活規(guī)律，勞逸結合，保證身心休息。

　　4)病情監(jiān)測 學會識別出血征象及應急措施，出現嘔血或黑便時立即臥床休息，保持安靜，減少活動，嘔吐時取平臥位，頭偏向一側，以免誤吸，并及時就診。

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