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2019年護(hù)士資格考試進(jìn)入倒計(jì)時(shí)!今天要給大家分享的是護(hù)士資格考試中的循環(huán)系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理部分。不僅有考點(diǎn)精講、考頻指數(shù)分析，更有進(jìn)階攻略和測(cè)試習(xí)題，幫助你及時(shí)練習(xí)鞏固，加深記憶。
第5講 先天性心臟病病人的護(hù)理
【考頻指數(shù)】★★★
【考點(diǎn)精講】
1.小兒循環(huán)系統(tǒng)解剖生理特點(diǎn)
(1)先天性心臟畸形主要形成期：胚胎發(fā)育2～8周。
(2)血壓(2歲以后)
①收縮壓=(年齡×2+80)mmHg或(年齡×0.27+10.67)kPa
�、谑鎻垑�=收縮壓×2/3
2.常見(jiàn)先天性心臟病的特點(diǎn)
(1)房間隔缺損
�、俦憩F(xiàn)：缺損大者，因體循環(huán)血量減少而表現(xiàn)為氣促、乏力、喂養(yǎng)困難。
�、诓轶w：生長(zhǎng)發(fā)育落后，心前區(qū)隆起，心尖搏動(dòng)彌散，心濁音界擴(kuò)大。胸骨左緣2～3肋間Ⅱ～Ⅲ級(jí)收縮期噴射性雜音。
�、鄄l(fā)癥：為反復(fù)呼吸道感染、充血性心力衰竭等。
�、茌o助檢查：
心電圖檢查：右心房和右心室肥大。
X線檢查：肺門“舞蹈”征。
�、葜委熞c(diǎn)：
直徑<3mm——多在3個(gè)月內(nèi)自然閉合。
>8mm——不會(huì)自然閉合，一般在3～5歲進(jìn)行介入治療或手術(shù)。反復(fù)呼吸道感染、心衰或合并肺動(dòng)脈高壓者。
(2)室間隔缺損——最常見(jiàn)的先天性心臟畸形
�、俦憩F(xiàn)：大、中型缺損，患兒多有乏力、氣短、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育緩慢，易患肺部感染，嬰幼兒常出現(xiàn)心力衰竭，喂養(yǎng)困難。
�、诓轶w：胸骨左緣3～4肋間可聞3～5/6級(jí)全收縮期反流性雜音，P2增強(qiáng)，伴有肺動(dòng)脈高壓者P2亢進(jìn)。
③并發(fā)癥：支氣管炎、支氣管肺炎、充血性心力衰竭、肺水腫和感染性心內(nèi)膜炎。
④輔助檢查：X線：左室、右室均增大。
�、葜委熞c(diǎn)：室間隔缺損有自然愈合可能，中小型缺損可先在門診隨訪至學(xué)齡前期。大、中型缺損可介入或手術(shù)治療。
(3)動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
三型：管型;漏斗型;窗型。
�、俦憩F(xiàn)：女多于男，分流量大者，表現(xiàn)為氣急、咳嗽、乏力、多汗、生長(zhǎng)發(fā)育落后等。嚴(yán)重肺動(dòng)脈高壓時(shí)，產(chǎn)生差異性發(fā)紺，下肢青紫明顯，杵狀趾。
②查體：胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，周圍血管征(+)。
�、鄄l(fā)癥：呼吸系統(tǒng)感染、充血性心衰、感染性心內(nèi)膜炎等。
④治療要點(diǎn)：早產(chǎn)兒動(dòng)脈導(dǎo)管未閉可于1周內(nèi)使用吲哚美辛促進(jìn)導(dǎo)管關(guān)閉，介入治療——首選治療方法。
(4)法洛四聯(lián)癥
常見(jiàn)的青紫型先天性心臟病。以肺動(dòng)脈狹窄(最重要畸形)、室間隔缺損、主動(dòng)脈騎跨和右心室肥厚為主要臨床特征。
�、俦憩F(xiàn)：3～6個(gè)月逐漸青紫，青紫持續(xù)6個(gè)月以上者，可見(jiàn)杵狀指，患兒有蹲踞現(xiàn)象。
�、诓轶w：聽(tīng)診：胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。
�、鄄l(fā)癥：腦血栓(最常見(jiàn))、腦膿腫、感染性心內(nèi)膜炎、紅細(xì)胞增多癥。
�、茌o助檢查：
血液檢查：紅細(xì)胞計(jì)數(shù)和血紅蛋白量明顯增多。
X線檢查：心影呈靴形。
�、葜委熞c(diǎn)
缺氧發(fā)作：立即予以膝胸體位;吸氧、鎮(zhèn)靜;嗎啡皮下或肌內(nèi)注射;β受體阻滯劑普萘洛爾加入10%葡萄糖緩慢靜注;糾正代謝性酸中毒——碳酸氫鈉，緩慢靜注;嚴(yán)重意識(shí)喪失，血壓不穩(wěn)定，盡早行氣管插管，人工呼吸。
外科治療：絕大多數(shù)患兒可行根治術(shù)，年齡5～9歲宜。
3.主要護(hù)理：注意休息，及時(shí)吸氧，清淡飲食，預(yù)防感染。
(1)水腫時(shí)護(hù)理：
�、俳o無(wú)鹽或少鹽易消化飲食;
�、谀蛏佟騽�;
�、蹨y(cè)體重;
④皮膚護(hù)理，定時(shí)翻身。
(2)用藥護(hù)理：應(yīng)用洋地黃藥物前數(shù)脈搏1分鐘，通常年長(zhǎng)兒HR<60～70次/分，嬰幼兒HR<80～90次/分，應(yīng)暫停用藥并通知醫(yī)生。
【進(jìn)階攻略】
本講內(nèi)容知識(shí)點(diǎn)易混淆，在先天性心臟病分型、各型特征性癥狀和聽(tīng)診部位上加以鑒別。建議每學(xué)習(xí)一個(gè)類型可回顧上一個(gè)類型，進(jìn)行對(duì)比記憶。
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
【知識(shí)點(diǎn)隨手練】
一、A1型選擇題
1.右向左分流型心臟病有
A.房間隔缺損
B.室間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.主動(dòng)脈狹窄
E.法洛四聯(lián)癥
2.房間隔缺損患兒如行胸部X線檢查，可發(fā)現(xiàn)
A.左房明顯增大
B.主動(dòng)脈弓抬高
C.左室增大
D.肺門舞蹈征
E.心臟外形無(wú)改變
3.房間隔缺損患兒如需外科手術(shù)，手術(shù)時(shí)機(jī)一般選擇在
A.<1歲
B.1～3歲
C.1～5歲
D.3～5歲
E.出現(xiàn)持續(xù)青紫后
二、A2型選擇題
1.患兒2歲，生后3個(gè)月出現(xiàn)發(fā)紺、哭鬧，活動(dòng)后發(fā)紺加重，該患兒生長(zhǎng)發(fā)育落后，有杵狀指。胸骨左緣第2肋間有連續(xù)性雜音，該患兒可能的診斷為
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.肺動(dòng)脈狹窄
E.法洛四聯(lián)癥
2.患兒男，7歲。從小體弱、易累、消瘦、易患感冒，曾患過(guò)3次肺炎。查體：胸骨左緣第2肋間可聞及粗糙的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，有毛細(xì)血管搏動(dòng)及股動(dòng)脈槍擊音。該患兒可能是
A.室間隔缺損
B.房間隔缺損
C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉
D.法洛四聯(lián)癥
E.肺動(dòng)脈狹窄
【參考答案及解析】
一、A1型選擇題
1.【答案及解析】E.左向右分流型先天性心臟病常見(jiàn)的有：室間隔缺損、房間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉。右向左分流比較常見(jiàn)的有：法洛四聯(lián)癥。無(wú)分流型(無(wú)青紫型)：即心臟左右兩側(cè)或動(dòng)靜脈之間無(wú)異常通路和分流，不產(chǎn)生紫紺。如肺動(dòng)脈瓣狹窄、主動(dòng)脈瓣狹窄等。
2.【答案及解析】D.臨床上肺門舞蹈征最常見(jiàn)于房、室間隔缺損、動(dòng)脈導(dǎo)管未閉等分流導(dǎo)致肺循環(huán)血量增多先心病，患者的肺動(dòng)脈擴(kuò)張，透視下可見(jiàn)搏動(dòng)明顯。
3.【答案及解析】D.對(duì)有較大量左向右分流的房間隔缺損患兒，又無(wú)內(nèi)科合并癥時(shí)則需手術(shù)治療。一般采用體外循環(huán)下修補(bǔ)房間隔缺損。手術(shù)適宜年齡為3～5歲。
二、A2型選擇題
1.【答案及解析】E.心前區(qū)略隆起，胸骨左緣2～4肋間有2或3級(jí)收縮期噴射性雜音，雜音響度與狹窄程度成反比;P2減弱。
2.【答案及解析】C.動(dòng)脈導(dǎo)管未閉查體可見(jiàn)胸骨左緣第2肋間有響亮的連續(xù)性機(jī)器樣雜音，占據(jù)整個(gè)收縮期和舒張期，伴震顫，傳導(dǎo)廣泛。分流量大時(shí)心尖部可聞及高流量舒張期雜音。P2亢進(jìn)。脈壓增大，周圍血管征陽(yáng)性，可見(jiàn)毛細(xì)血管搏動(dòng)，觸到水沖脈;可聞及股動(dòng)脈槍擊音等。常見(jiàn)并發(fā)癥為呼吸系統(tǒng)感染、充血性心力衰竭、感染性心內(nèi)膜炎等。
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