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　　室性心律失常

　　(1)室性早搏的心電圖表現(xiàn)及治療

　　(2)陣發(fā)性室性心動過速的心電圖表現(xiàn)及治療

　　1.室性期前收縮的心電圖表現(xiàn)及治療

　　(1)心電圖表現(xiàn)：①提前發(fā)生的QRS波群，時限>0.12s、寬大畸形，ST段與T波的方向與QRS主波方向相反。②室性期前收縮與其前的竇性搏動之間期(稱為配對間期)恒定。③室性期前收縮后出現(xiàn)完全性代償間歇。

　　【真題庫】1符合室性早搏心電圖的特征是

　　A.提前出現(xiàn)的QRS波群，形態(tài)寬大畸形

　　B.QRS波群時限≤0.12秒

　　C.QRS波前可見異位P波

　　D.T波低平

　　E.多數(shù)代償間歇不完全

　　答案：A

　　(2)治療

　�、贌o器質(zhì)性心臟�。夯颊呷鐭o明顯癥狀，不必使用藥物治療。如患者癥狀明顯，治療以消除癥狀為目的。藥物宜選用β受體阻滯劑、美西律、普羅帕酮、莫雷西嗪等。二尖瓣脫垂患者發(fā)生室性期前收縮，可首先給予β受體阻滯劑。

　　2007-3-027.對于無器質(zhì)性心臟病無癥狀的室性期前收縮的患者，應采取的治療是：A

　　A. 去除病因和誘因

　　B. 胺碘酮

　　C. 維拉帕米

　　D. 普羅帕酮

　　E. 美西律

　　答案： 無癥狀的室早治療：去除誘因和病因。

　　②急性心肌缺血：目前不主張預防性應用抗心律失常藥物。若急性心肌梗死時，早期應用β受體阻滯劑。急性肺水腫或嚴重心力衰竭并發(fā)室性期前收縮，治療應針對改善血流動力學障礙，同時注意有無洋地黃中毒或電解質(zhì)紊亂。

　�、勐孕呐K病變：避免應用IA類藥物治療心肌梗死后室性期前收縮，可選用胺碘酮、β受體阻滯劑。

　　34.[真題]陳舊性心肌梗死患者，心電圖示頻發(fā)室性期前收縮，首選藥物是

　　A.慢心律

　　B.普羅帕酮(心律平)

　　C.奎尼丁

　　D.β受體阻滯劑

　　E.鈣拮抗劑

　　答案：D

　　試題點評：β-受體阻滯劑能降低心肌梗死后猝死發(fā)生率，適用于陳舊性心肌梗死合并頻發(fā)室早患者。

　　.室性心動過速(簡稱室速)的心電圖表現(xiàn)及治療

　　(1)心電圖表現(xiàn)：①3個或以上的室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn);②QRS波群形態(tài)畸形，時限>0.12s;ST-T波方向與QRS波群主波方向相反;③心室率通常為100～250次/分鐘，心律規(guī)則;④P波與QRS波群無固定關系，形成房室分離;⑤通常發(fā)作突然開始;⑥心室奪獲與室性融合波，可作為確立室性心動過速與室上性心動過速合并心室內(nèi)差異傳導鑒別的最重要依據(jù)。按室速發(fā)作時QRS波群的形態(tài)，可將室速區(qū)分為單形性室速(形態(tài)恒定不變)和多形性室速(形態(tài)多變呈尖端扭轉(zhuǎn)型)，QRS波群方向呈交替變換者稱雙向性室速。

　　【真題庫】10不支持室性心動過速診斷的心電圖表現(xiàn)是

　　A.室性融合波 

　　B.房室分離

　　C.QRS波寬大畸形

　　D.3個或以上室性期前收縮連續(xù)出現(xiàn)

　　E.心動過速常由期前發(fā)生的P波開始

　　答案：E

　　[ 2001-2-017]室性心動過速心電圖診斷的最主要依據(jù)是

　　A.QRS波群形態(tài)寬大畸形

　　B.心室率100～200次/分

　　C.心室律稍微不規(guī)則

　　D.心室奪獲和室性融合波

　　E.房室分離，房率>室率

　　答案:D

　　試題點評：心室奪獲與室性融合波的出現(xiàn)對確定室速的診斷提供重要依據(jù)。

　　解析：心室奪獲與室性融合波，表現(xiàn)為P波之后，提前發(fā)生一次正常的QRS波群。室性融合波的QRS波群形態(tài)介乎竇性與異位心室搏動之間，其意義為部分奪獲心室。心室奪獲與室性融合波的存在是確立室性心動過速診斷的最重要依據(jù)，是用來區(qū)別室上性心動過速的重要依據(jù)。

　　2007-3-026.鑒別室速與陣發(fā)性室上速最有力的證據(jù)是：

　　A. QRS波群寬大畸形的程度

　　B. 是否存在房室分離

　　C. 心室率的快慢

　　D. 靜脈應用普羅帕酮是否可終止

　　E. 對迷走神經(jīng)刺激的反應

　　答案：鑒別室速和室上速的最有力證據(jù)是：房室分離。

　　(31～32題共用備選答案) 

　　A.心房撲動

　　B.心房顫動

　　C.竇性心動過速

　　D.陣發(fā)性室上性心動過速

　　E.持續(xù)性室性心動過速

　　31.[真題]突然發(fā)作突然終止，按摩頸動脈竇可終止發(fā)作，最可能的是

　　答案：D

　　試題點評：突發(fā)突止為陣發(fā)性室上速特點，按摩頸動脈竇與興奮迷走神經(jīng)，終止室上速。

　　32.[真題]最易引起血流動力學異常的是

　　答案：E

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