老年性癡呆的預(yù)警信號(hào)2

　　六、計(jì)算障礙

　　計(jì)算障礙常在老年性癡呆的中期出現(xiàn)，但在早期即可能表現(xiàn)出來(lái)，如購(gòu)物不會(huì)算帳或算錯(cuò)了帳。計(jì)算障礙可能是由于視空間障礙（不能正確列算式）；或因失語(yǔ)，不理解算術(shù)作業(yè)要求；也可能是原發(fā)性計(jì)算不能。嚴(yán)重者連簡(jiǎn)單的加、減法也不會(huì)計(jì)算，甚至不認(rèn)識(shí)數(shù)字和算術(shù)符號(hào)，也不能回答檢查者伸出的是幾個(gè)手指。

　　七、判斷力差，注意力分散

　　老年性癡呆患者均可在早期出現(xiàn)判斷力差、概括能力喪失、注意力分散、失認(rèn)和意志不集中。在癡呆早期，盡管有明顯的記憶障礙、語(yǔ)言空洞、概括和計(jì)算能力有損害，但患者仍繼續(xù)工作者并非少見(jiàn)。這種情況或是由于很熟練的工作，每日只是簡(jiǎn)單地重復(fù)，但如發(fā)生新的情況，或向其提出新的要求時(shí)，其工作無(wú)能才被發(fā)現(xiàn)；或是其記憶減退，工作雖有差錯(cuò)由于被周?chē)�同事諒解而繼續(xù)工作。

　　血管性癡呆的患者隨著記憶力減退，逐漸也會(huì)出現(xiàn)注意力不集中，計(jì)算力、定向力、理解力的不同程度的減退。與老年性癡呆相比較不同的是，老年性癡呆患者可出現(xiàn)智能的全面減退直至完全喪失，而血管性癡呆患者的智能減退是？quot；斑片"性的，有人觀察到最常見(jiàn)的是時(shí)間定向力、計(jì)算力、近記憶力、自發(fā)書(shū)寫(xiě)及抄寫(xiě)能力降低，其智能衰退并非是全面性的。而由于血管病變引起的腦損害，根據(jù)部位不同可出現(xiàn)各種相關(guān)的神經(jīng)精神癥狀：一般來(lái)說(shuō)，位于左大腦半球皮層的病變，可能有失語(yǔ)、失用、失讀、失書(shū)、失算等癥狀；位于右大腦半球的皮層病變，可能有視空間覺(jué)障礙；位于皮層下神經(jīng)核團(tuán)及其傳導(dǎo)束的病變，可能出現(xiàn)相應(yīng)的運(yùn)動(dòng)、感覺(jué)及錐體外系障礙，也可出現(xiàn)強(qiáng)笑、強(qiáng)哭的癥狀，有時(shí)還可出現(xiàn)幻覺(jué)、自言自語(yǔ)、木僵、緘默、淡漠等精神癥狀。

　　八、精神功能性精神障礙

　　在老年性癡呆早期，盡管有隱襲的智能衰退，但人格和社會(huì)行為仍可能明顯地完整。由于這些行為保留，患者仍能有效地進(jìn)行社交活動(dòng)，常使他人低估或原諒患者的無(wú)能。情感淡漠常早期出現(xiàn)，患者常有一種面部的愚蠢像。實(shí)際上，精神功能性精神癥狀也可見(jiàn)于早期，患者表現(xiàn)出躁狂、幻覺(jué)妄想、抑郁、性格改變、譫妄等。以往較多注意老年性癡呆患者的認(rèn)知功能障礙，而忽視精神病性癥狀，實(shí)際上，精神障礙可能更突出。有無(wú)精神病性癥狀以及有哪些精神癥狀，可能反映了老年性癡呆的不同亞型，也可能間接反映老年性癡呆在遺傳方面的差異。這些情況提示老年人以精神功能性精神障礙為主且病程短者，應(yīng)考慮為老年性癡呆的可能，避免將以抑郁、躁狂，行為障礙（攻擊、亂跑）為表現(xiàn)的老年性癡呆患者誤送入精神病院治療。

　　九、運(yùn)動(dòng)障礙

　　老年性癡呆患者的運(yùn)動(dòng)早期常表現(xiàn)正常，至中期則表現(xiàn)為過(guò)度活動(dòng)的不安。如無(wú)目的地在室內(nèi)來(lái)回走動(dòng)，或半夜起床，到處亂摸，開(kāi)門(mén)、關(guān)門(mén)、搬東西等。隨之本能活動(dòng)喪失，大小便失禁（小便不易控制可能出現(xiàn)早些），生活不能自理。雖然老年性癡呆患者直到晚期才出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)障礙，但肌張力增高并非少見(jiàn)，即使是輕度和中度的癡呆患者，大多可表現(xiàn)錐體外系體征：如出現(xiàn)累及上、下肢及頸部的肌強(qiáng)直，運(yùn)動(dòng)減少，震顫，異常的屈曲姿勢(shì)。當(dāng)患者智能減退不突出或被忽略且已出現(xiàn)錐體外系體征時(shí)，易與帕金森病在診斷上發(fā)生混淆。至疾病晚期，逐漸出現(xiàn)錐體系統(tǒng)癥狀與體征和錐體外系癥狀與體征，或原已有錐體外系體征加重，最后呈現(xiàn)強(qiáng)直性或屈曲性四肢癱瘓。智能全面衰退，對(duì)外界刺激無(wú)任何意識(shí)反應(yīng)，表現(xiàn)為不動(dòng)性緘默。

　　根據(jù)上述疾病信號(hào)，臨床診斷還需要進(jìn)行體格檢查尤其是高級(jí)神經(jīng)功能檢查，常結(jié)合癡呆量表測(cè)定。常用的量表有精神狀態(tài)簡(jiǎn)易速檢表（MMSE）、長(zhǎng)谷川簡(jiǎn)易智能量表（HDS）以測(cè)定病人智力障礙的程度，再應(yīng)用Hachinski缺血量表鑒別癡呆的類(lèi)型。此外，輔以必要的實(shí)驗(yàn)室檢查如腦電圖、頭顱CT和MRI、腦血流測(cè)定（r-CBT“SPECT）及血液生化檢測(cè)等進(jìn)一步加強(qiáng)臨床診斷和鑒別診斷。以期盡早、正確、積極的治療癡呆，尤其是那些可治性癡呆。