乙肝大敵當(dāng)前:個(gè)性作戰(zhàn)的最佳時(shí)機(jī)

　　與乙肝病毒“作戰(zhàn)”的最佳時(shí)機(jī)是HBVDNA陽性的慢性活動性肝炎病人，ALT在100－400單位/升左右。

　　俗話說：用藥如用兵，在治療乙肝的原則上也是“人不犯我，我不犯人；人若犯我，我必犯人�！北M管我們說過，乙肝的抗病毒治療切忌盲目用藥。但對轉(zhuǎn)氨酶長期異常，病毒復(fù)制陽性的慢性活動性肝炎病人就不一樣了。如果我們把乙肝病毒當(dāng)作“敵人”，那么，由于“敵人”的大量復(fù)制，已經(jīng)造成“我方”肝細(xì)胞的損害，我們就不能等閑視之了。這會兒，我們可要拿起抗病毒藥物這個(gè)“武器”去打“敵人”了。乙肝病毒這個(gè)“敵人”可狡猾了，我們在和它作戰(zhàn)時(shí)，也要懂得一點(diǎn)兒“戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)”。

　　不要輕視“敵人”

　　由于我國是乙型肝炎的高發(fā)地區(qū)，許多病毒攜帶者終生不發(fā)病。因此，使得一些慢性乙型肝炎患者誤認(rèn)為：“抗病毒治療無關(guān)緊要”，“肝功能異常時(shí)服用一些降酶藥物就行了”。這些患者長期不愿就醫(yī)，也不愿聽從醫(yī)生的系統(tǒng)治療，甚至放棄定期的肝功能和病毒學(xué)指標(biāo)的監(jiān)測。這種“輕敵”的思想常常導(dǎo)致患者到了病情嚴(yán)重時(shí)，甚至已經(jīng)發(fā)展為重型肝炎或肝硬化晚期才不得不就醫(yī)，因而延誤了治療時(shí)機(jī)。

　　的確有些乙肝病毒攜帶者可終生不發(fā)病。但乙肝病毒對人體的損害常常在體內(nèi)靜悄悄地進(jìn)行，多數(shù)慢性肝炎患者在轉(zhuǎn)氨酶輕度升高時(shí)并無明顯癥狀；不像感冒發(fā)燒或腹瀉，患者本人不能根據(jù)自己的癥狀來判斷自己是否應(yīng)該治療。因此，我們常說乙肝病毒是體內(nèi)潛伏的“特務(wù)”，乙型肝炎病毒感染者應(yīng)該隨時(shí)保持警惕，定期到醫(yī)院檢查肝功能和乙肝病毒學(xué)指標(biāo)，一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生的治療方案進(jìn)行抗病毒治療。

　　還有一種“敵人”不能輕視，就是假“小三陽”狀態(tài)。一般來說，乙肝病毒感染的“小三陽”狀態(tài)是乙肝病毒復(fù)制的“冬眠期”。這時(shí)，乙肝病毒幾乎無復(fù)制，肝功能正常，病人的病情相對平穩(wěn)，無須治療。但部分“小三陽”患者反復(fù)肝功能異常，其原因可能是感染了一種前C區(qū)變異的乙肝病毒。這樣的“小三陽”患者盡管血清中的e抗原陰性，但體內(nèi)的病毒沒有“冬眠”，它們也像“大三陽”一樣在體內(nèi)不斷地復(fù)制（HBVDNA陽性），病情仍可不斷進(jìn)展�；颊叱０橛谐掷m(xù)性或間歇性血清轉(zhuǎn)氨酶升高，導(dǎo)致進(jìn)行性肝病。因此，這樣的患者體內(nèi)的病毒仍需要抗病毒治療。經(jīng)過抗病毒治療，乙肝病毒的復(fù)制會很快被抑制，肝細(xì)胞的壞死也就隨之停止了。

　　要掌握“戰(zhàn)機(jī)”

　　與乙肝病毒“作戰(zhàn)”的最佳時(shí)機(jī)是HBVDNA陽性的慢性活動性肝炎病人，ALT在100～400單位/升左右。許多醫(yī)生在臨床實(shí)踐中已經(jīng)得出結(jié)論：ALT正常的乙肝患者療效較差。因此，在肝功能正常時(shí)過早“出擊”，由于體內(nèi)免疫系統(tǒng)的“積極性”沒有發(fā)動起來，不僅不能控制“敵人”，還容易“暴露”我們的“武器”，使敵人“想”出對付我們的辦法，即發(fā)生病毒變異，產(chǎn)生耐藥。如果我們“出擊”太晚了，“敵人”對我們的肝臟破壞得太厲害了，盡管我們使用抗病毒藥物這個(gè)“武器”能夠暫時(shí)控制住“敵人”，但肝臟也不會得到很好的修復(fù)了。另外，一些肝硬化患者，肝、腎移植術(shù)的乙肝感染者，腫瘤化療期和圍手術(shù)期的乙肝感染者為了給進(jìn)一步的手術(shù)或治療贏得時(shí)機(jī)，也可先使用抗病毒藥物，把“敵人”打退“。

　　不要害怕“敵人”

　　一些患者過于害怕“敵人”，尤其害怕病毒的變異。所以，盡管“敵人”已經(jīng)給我們的肝臟造成了破壞，但就是不敢拿起“武器”和敵人斗爭。其實(shí)病毒變異是很正常的事，沒有什么可怕的。世界上的所有生物都會發(fā)生變異。這是因?yàn)槿祟愐�用藥物去抑制病毒的生長，而病毒本身也要去適應(yīng)環(huán)境得以生存。例如流感病毒，每年都在發(fā)生變異，因此每年都要制造出新的疫苗進(jìn)行預(yù)防接種。細(xì)菌也會發(fā)生變異。使用青霉素治療一段時(shí)間，細(xì)菌就對青霉素產(chǎn)生了耐藥，這就是細(xì)菌發(fā)生了變異的結(jié)果。乙肝病毒也是這樣，長時(shí)間使用一種抗病毒藥物，病毒就會發(fā)生變異，使其對這種藥物發(fā)生了耐藥。一旦病毒對一種藥物耐藥后，可再選用其他藥物繼續(xù)治療。盡管目前抗乙肝病毒的藥物種類較少，但很快就會有更多的新藥物逐漸上市。如果積極治療，使病毒很快受到抑制，肝細(xì)胞壞死停止，肝功能好轉(zhuǎn)，就阻止了肝纖維化的進(jìn)展，為進(jìn)一步的治療或等待更有效的藥物出現(xiàn)贏得了時(shí)間。

　　要會使用“武器”

　　我們在打擊敵人時(shí)，如果武器很多又很好，足以消滅敵人，我們當(dāng)然可以機(jī)槍、炮彈一起上，把敵人徹底消滅。但如果我們的武器很少，又不能把敵人打跑，我們就需要節(jié)省武器，牽制住敵人，先用機(jī)槍，再用大炮。和乙肝病毒“作戰(zhàn)”也是一樣。現(xiàn)在的抗乙肝病毒藥物還很少，如果我們不論“戰(zhàn)機(jī)”，不管“武器”，干擾素、拉米夫定一起上，甚至再加上阿糖腺苷、泛昔洛韋什么的，盡管一時(shí)“敵人”縮了頭，但等到敵人“變了臉”，對這些“武器”都產(chǎn)生了耐藥性，我們可就沒轍了。還有，用了那么多的“武器”，萬一產(chǎn)生了副作用“傷”了自己，那可真是賠了夫人又折兵了。所以，近年來多數(shù)專家認(rèn)為乙肝的抗病毒治療藥物不應(yīng)盲目聯(lián)合應(yīng)用，而應(yīng)采用一種抗病毒藥物使用一段時(shí)間后再更換另一種藥物的序貫治療方法，但更換藥物的最佳時(shí)機(jī)和品種仍在研究之中。

　　不要對“敵人”放松“警惕”

　　在使用抗病毒藥物后，不要因?yàn)楦喂δ苷�常了，乙肝病毒DNA轉(zhuǎn)陰了，我們也就對“敵人”放松“警惕”了。因?yàn)槟壳暗乃幬镞�不能把乙肝病毒完全清除，盡管病毒被抑制住了，但這些“敵人”還在體內(nèi)，它們隨時(shí)都可能發(fā)生變異，再次對肝臟進(jìn)行破壞活動。因此，在使用抗病毒藥物治療期間或達(dá)到療效停藥后，都應(yīng)定期到醫(yī)院復(fù)查，監(jiān)測“敵人”的“動向”。一旦發(fā)現(xiàn)異常，及時(shí)治療。

　　要和“敵人”打“持久戰(zhàn)”

　　由于目前的抗乙肝病毒藥物只能起到抑制病毒的作用，因此目前國際上推崇的治療方法就是對慢性乙型肝炎進(jìn)行長期管理。換句話說，就是和乙肝病毒打“持久戰(zhàn)”。一般的抗病毒藥物半衰期是十幾小時(shí)，長效干擾素半衰期可達(dá)到4～5天，因此要根據(jù)藥物的半衰期每天用藥，或每周用藥。不能今天服藥，明天漏服；或者想起來就治療，忘記了就停藥；也不能剛剛達(dá)到初步療效就停藥。這樣的治療不僅起不到對乙肝病毒的抑制作用，而且還可能加速耐藥的發(fā)生。要堅(jiān)持持久的治療，使乙肝病毒長期處于抑制狀況，最終達(dá)到HBVDNA陰轉(zhuǎn)，肝功能恢復(fù)，e抗原陰轉(zhuǎn)，并出現(xiàn)e抗體的病毒“冬眠”狀況，使肝細(xì)胞得到保護(hù)。

　　乙型肝炎的治療已經(jīng)出現(xiàn)的“曙光”，一些藥物已經(jīng)能夠控制病情，一些藥物正在研究和開發(fā)。但僅靠這些抗病毒藥物作“武器”，不講究“戰(zhàn)略戰(zhàn)術(shù)”地一通瞎“打”，很有可能沒有戰(zhàn)勝“敵人”，反倒傷了自己。