毒蕈中毒致多器官功能損害的護(hù)理措施

　　近年來，隨著人們對綠色食品的鐘愛，野生蘑菇因其味美無污染而頗受青睞。但由于對野生蘑菇有無毒性辨別力不強(qiáng)，而頻頻出現(xiàn)中毒事件，其中危及生命者不在少數(shù)。重癥中毒患者的康復(fù)過程中，護(hù)理起著重要的作用。我院2005年7月收治了1例因毒蕈中毒致多器官功能損害的患者，經(jīng)治療及護(hù)理康復(fù)出院。現(xiàn)報(bào)告如下。

　　1病歷摘要

　　患者，男，50歲，農(nóng)民，4天前因食野生蘑菇后出現(xiàn)上腹疼痛、嘔吐、頭痛，入我院急診科治療。經(jīng)血漿置換、解毒、護(hù)肝、護(hù)腎、維持水電解質(zhì)平衡等治療，患者嘔吐消失，腹痛減輕，但出現(xiàn)了昏迷及呼吸衰竭而轉(zhuǎn)入我科，予以經(jīng)口行氣管插管、機(jī)械輔助通氣，當(dāng)天神志恢復(fù)。實(shí)驗(yàn)室資料顯示：谷丙轉(zhuǎn)氨酶1273u/L，尿素氮8.32mmol/L.第二天停止機(jī)械通氣后4h出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)面罩供氧，解除支氣管痙攣后緩解，2天后患者再次出現(xiàn)呼吸困難，經(jīng)對癥處理無效，行氣管切開術(shù)，插管后出現(xiàn)氣管痙攣，血氧飽和度下降至40%，其間患者2次出現(xiàn)昏迷和心臟停搏，瞳孔散大，通過采取心肺復(fù)蘇、強(qiáng)心、解除氣管痙攣等搶救措施，患者渡過危險(xiǎn)期。其后通過抗感染、保肝、護(hù)腎等治療，住院19天，治愈出院。

　　2護(hù)理

　　2.1病情觀察護(hù)理密切觀察患者生命體征，準(zhǔn)確詳細(xì)記錄病情變化。特別注意患者呼吸頻率、深度及血氧飽和度的變化。本病例由于護(hù)士觀察仔細(xì)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)了患者血氧飽和度下降，報(bào)告醫(yī)生，為搶救贏得了時(shí)間。保持呼吸道通暢，痰多時(shí)加強(qiáng)翻身拍背，鼓勵(lì)咳嗽，協(xié)助排痰。準(zhǔn)確記錄出入量，特別是尿量能反映有效循環(huán)血量多少和腎功能的改變，警惕急性腎衰竭。

　　2.2機(jī)械通氣護(hù)理（1）利用呼吸機(jī)管道支架將呼吸機(jī)管道置于舒適的位置，更換體位應(yīng)及時(shí)調(diào)整，防止氣管套管脫出。固定導(dǎo)管的棉紗帶要松緊適宜，以能放入1指為宜，切口周圍紗布應(yīng)每日更換，污染后隨時(shí)更換，保持局部清潔、干燥。（2）套管外氣囊充氣5～8ml，每2～4h放氣1次，3～5min/次。放氣前先吸盡呼吸道及口腔內(nèi)分泌物，以免流入下呼吸道。避免長時(shí)間氣囊充氣使氣管壁缺血、糜爛、破潰而形成氣管無名動(dòng)脈瘺，導(dǎo)致氣管內(nèi)大出血而死亡。本病例氣管導(dǎo)管放置10天，無氣管內(nèi)出血并發(fā)癥發(fā)生。（3）及時(shí)清除呼吸道分泌物。吸痰前向患者解釋以取得配合。嚴(yán)格無菌操作，吸痰管一次性使用，每次吸痰時(shí)間不超過15s，并且吸痰前后均以純氧吸入2～3min，以減輕因吸痰給患者造成的不適。吸痰時(shí)不僅要觀察心率及血氧飽和度的變化，更要注意患者非語言行為的表現(xiàn)，如面部表情四肢動(dòng)作等，并以此判斷缺氧和停止吸痰的時(shí)間。（4）合理濕化氣道，正常人上呼吸道能使吸入的氣體保持在37℃和95%以上相對濕度，而氣管切開后吸入空氣易致分泌物干燥，必須合理濕化氣道以利痰液吸出。本病例使用呼吸機(jī)時(shí)，采用生理鹽水100ml加沐舒坦15mg，用注射器每30min呼吸道注入2～5ml，脫機(jī)后，用雙層生理鹽水紗布覆蓋氣管切口外，并用微量泵持續(xù)滴入濕化液，濕化量以吸痰時(shí)，痰管有附著，用生理鹽水可立即沖掉為適宜。

　　2.3心理護(hù)理患者神志清楚，情緒高度緊張，恐懼焦慮，一方面擔(dān)心自己的生命受到威脅，另一方面擔(dān)心加重家庭經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，心事重重，特別是使用呼吸機(jī)后不能進(jìn)行有效溝通，針對患者的心理狀態(tài)，護(hù)士關(guān)心體貼患者，給予安慰、鼓勵(lì)，通過手勢、書寫等方式進(jìn)行有效的溝通，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心；同時(shí)做好家屬的工作，爭取家屬的理解和支持，特別在準(zhǔn)備停用呼吸機(jī)時(shí)，由于患者在停機(jī)后出現(xiàn)過心臟驟停，對呼吸機(jī)產(chǎn)生了依賴，有恐懼感，脫機(jī)早期有醫(yī)務(wù)人員在場守護(hù)，且不關(guān)機(jī)，而是接上模擬肺繼續(xù)工作，指導(dǎo)患者跟隨機(jī)器呼吸，并經(jīng)常告知其監(jiān)測數(shù)據(jù)在正常范圍，以增加患者的信心及安全感。

　　2.4基礎(chǔ)護(hù)理保持導(dǎo)尿管通暢，尿道口每日用絡(luò)合碘稀釋液抹洗2次，隔日更換集尿袋，防止泌尿系感染，做好口腔及皮膚護(hù)理。保持床單干燥平整，定時(shí)變換臥位，防止褥瘡發(fā)生，同時(shí)加強(qiáng)營養(yǎng)，早期給鼻飼飲食，后期鼓勵(lì)患者多進(jìn)食，本病例未因護(hù)理不當(dāng)繼發(fā)感染。

　　3小結(jié)

　　毒蕈中毒病情復(fù)雜變化快，而且沒有特效解毒藥物，在我科醫(yī)護(hù)人員密切配合下，通過制定詳細(xì)的護(hù)理計(jì)劃，嚴(yán)密監(jiān)測，仔細(xì)觀察，熟悉掌握了本病的癥狀體征，救治成功，為以后該類病例的救治提供了有利的資料。