天皰瘡病人標準護理計劃（一）

　　天皰瘡是一種由于表皮棘層細胞松解所致的慢性、復(fù)發(fā)性、表皮內(nèi)大皰性皮膚病。臨床特點為在正常皮膚、粘膜或紅斑上出現(xiàn)難以愈合的松弛性大皰。常見護理問題包括：（1）有感染的可能；（2）睡眠型態(tài)紊亂；（3）自我形象紊亂；（4）潛在并發(fā)癥——上消化道出血；（5）潛在并發(fā)癥——糖尿病；（6）潛在并發(fā)癥——高血壓（7）有低鉀的可能。

　　一、有感染的可能

　　相關(guān)因素：

　　1皮損面多。

　　2免疫力低下。

　　主要表現(xiàn)：

　　在原有皮損處滲出膿性分泌物，病人體溫升高，血白細胞總數(shù)升高。

　　護理目標：

　　病人不出現(xiàn)繼發(fā)感染。

　　護理措施：

　　1保持床褥清潔、平整、皮損面積大者，所有布類均消毒后使用。

　　2病室每天紫外線消毒1次，每次30分鐘——1小時。

　　3修平病人指甲，避免抓破皰壁。

　　4皮損有糜爛、滲液及膿性分泌物或有惡臭，遵醫(yī)囑可用0.1%利凡諾溶液或1：8000高錳酸鉀液濕敷，痂皮厚者用消毒植物油浸潤后適當(dāng)去除，有大皰者，先抽盡皰液。

　　5在使用糖皮質(zhì)激素的同時，遵醫(yī)囑使用抗生素。

　　6避免受涼防止發(fā)生上呼吸道感染，加強營養(yǎng)增強機體抵抗力，必要時遵醫(yī)囑輸血或輸白蛋白液。

　　7觀察體溫的變化，每天測體溫3次，如有發(fā)熱則增至4-6次。

　　重點評價：

　　1觀察病人有否感染的征兆，如：皮膚、呼吸道感染等。

　　2監(jiān)測病人體溫的變化。

　　二、睡眠型態(tài)紊亂

　　相關(guān)因素：

　　1大劑量激素的使用。

　　2皮損處疼痛。

　　3持續(xù)靜脈輸液。

　　4陌生的住院環(huán)境。

　　主要表現(xiàn)：

　　病人情緒焦躁、失眠，白天精神委糜不振、打哈欠。

　　護理目標：

　　病人睡眠質(zhì)量提高。

　　護理措施：

　　1保持病室睡眠環(huán)境安靜，夜間睡眠使用地?zé)簟?/P>

　　2保持床單位舒適；病室內(nèi)溫度、濕度適宜。

　　3開導(dǎo)病人正確認識本病，耐心解答病人的疑問，消除病人焦慮的心理。

　　4有計劃地安排好護理活動，盡量減少對病人睡眠的干擾，如輸液盡可能在白天完成，保證病人夜間休息。

　　5給以止痛措施及鎮(zhèn)靜、安眠藥。

　　重點評價：

　　病人睡眠質(zhì)量有否提高。

　　三、自我形象紊亂

　　相關(guān)因素：

　　1激素使用引起脂肪堆積。

　　2皮損多。

　　3局部感染，有臭味。

　　主要表現(xiàn)：

　　1羞于與人交往。

　　2缺乏自信心。

　　護理目標：

　　1病人能正確對待自己的外形。

　　2病人能與周圍人保持正常人際關(guān)系。

　　護理措施：

　　1與病人交談，鼓勵病人積極表達內(nèi)心感受，并給予支持、鼓勵。

　　2指導(dǎo)病人保持良好的衛(wèi)生習(xí)慣及必要的整潔以增加自信心。

　　3及時更換污染的衣物及床單，增加病人舒適感。