運用護理程序?qū)��?nèi)分泌代謝性疾病病人護理（一）

　　護理評估：

　�。ㄒ唬┎∈�、身體評估遺傳、自身免疫、感染、腫瘤、精神創(chuàng)傷和營養(yǎng)障礙等因素，通過炎癥、增生、萎縮出血、壞死等各種病理過程導致內(nèi)分泌腺體功能亢進或減退，由于激素水平異常從而出現(xiàn)內(nèi)分泌疾病所特有的或非特異性的癥狀和體征，表現(xiàn)多樣，以皮膚、毛發(fā)、身體外形、情緒和精神狀態(tài)及性功能改變，生長發(fā)育異常，睡眠紊亂等較常見。病史詢問和體格檢查過程中對上述方面應(yīng)予以特別的重視。

　　1.病史

　�。�1）主要癥狀問診的主要內(nèi)容

　　①有無生長異常：生長延緩或障礙及生長加速或過度為腺垂體疾病的重要表現(xiàn)，前者見于侏儒癥，后者見于巨人癥、肢端肥大癥。

　�、谟袩o進食或營養(yǎng)異常：多種內(nèi)分泌疾病可有此改變，如糖尿病多有口渴多飲、饑餓多食；糖尿病、甲狀腺功能亢進癥或甲狀腺功能減退癥均可出現(xiàn)食欲亢進或減退、體重增加或減輕等表現(xiàn)。

　�、塾袩o排泄功能異常：內(nèi)分泌系統(tǒng)功能改變�？捎绊懪判剐蛻B(tài)，如多尿是糖尿病的典型癥狀之一；多汗，排便次數(shù)增多常排松軟便可見于甲狀腺功能亢進癥；便秘則多見于甲狀腺功能減退癥病人。

　�、苡袩o體力減退：甲狀腺和腎上腺疾病是導致體力減退的常見原因，通過詢問病人從事日�；顒拥哪芰τ袩o改變，是否感覺疲乏無力或睡眠時間延長等可評估病人目前的體力水平。

　�、萦袩o身體外形的改變：包括毛發(fā)質(zhì)地、分布，有無多毛、毛發(fā)脫落或毛發(fā)稀疏，有無皮膚色素沉著，成人有無手足增粗變大或面容變得粗劣，有無眼球突出、頸部增粗等。這些異常多與腦垂體、甲狀腺、甲狀旁腺或腎上腺疾病有關(guān)。

　�、抻袩o視覺障礙：頭痛伴視力減退或視野缺損可見于垂體瘤；糖尿病視網(wǎng)膜病變者也可有視覺障礙，重者可失明。

　�、嘤袩o性功能異常：內(nèi)分泌疾病病人常有性的改變，包括生殖器官過早發(fā)育或不發(fā)育，性欲減退或喪失，女性溢乳、月經(jīng)紊亂、閉經(jīng)或不孕，男性陽展等。

　�、崞渌�：有無失眠、思睡、記憶力下降、注意力不集中，有無畏寒或怕熱，有無手足搐期、四肢感覺異�；蚵楸缘�。

　　問診過程中注意癥狀發(fā)生的急緩，對日�；顒拥挠绊�，是否接受過治療及其結(jié)果如何。

　�。�2）既往史既往有無顱腦手術(shù)或外傷史，有無結(jié)核感染、腫瘤或自身免疫性疾病病史，有無產(chǎn)后大出血史，有無激素類藥物服用史。

　�。�3）家族史家族中有無類似疾病以及有無糖尿病、甲狀腺疾病、高血壓、肥胖、生長發(fā)育異常等疾病史。

　　2.身體檢查身體檢查的重點為

　�、僖庾R、精神和情緒狀態(tài)、面容、體態(tài)、步態(tài)一。

　�、跍y量體溫、脈搏、血壓、身高、體重，必要時測上半身與下半身的比例和指距；檢測視力、視野。

　�、塾袩o皮膚干燥、粗糙、痤瘡、紫紋，潰瘍、感染或皮膚粘膜色素沉著，有無毛發(fā)稀疏、脫落或多毛及其毛發(fā)分布情況；

　　④有無眼球突出及甲亢眼征，有無手指或音的細微震顫。

　�、菁谞钕偈欠衲[大，彌漫性或結(jié)節(jié)性，腫大甲狀腺的質(zhì)地、大小、有無壓痛、震顫及聽診有無血管雜音，有無乳房溢乳或腫塊，有無腹部腫塊等。

　　⑥有無肢端畸形，肌張力及肌力是否正常，有無肌無力或肌萎縮，有無鍵反射亢進減弱或消失，有無皮膚感覺遲鈍或過敏。

　�、咄馍�殖器發(fā)育有無異常，有無男性女性化或女性男性化表現(xiàn)。

　�。ǘ�）實驗室及其他檢查

　　1.功能檢查包括

　�、倥c激素水平變化所致物質(zhì)代謝和生化紊亂有關(guān)的檢查如血鉀、

　　鈉、氯、鈣、磷，血糖和血脂濃度；

　�、谘�中激素濃度測定及晝夜節(jié)律性或月經(jīng)周期性濃度變化如血清結(jié)合和游離T3、T4，生長激素（GH）、促甲狀腺激素（TSH）、催乳素（PRL）、促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）卵泡刺激素（FSH）黃體生成素（LH）、胰島素、C肽、皮質(zhì)醇、醛固酮等；

　　③尿中激素濃度及其代謝產(chǎn)物排泄量測定如24h尿17-羥和17-酮皮質(zhì)類固醇、游離皮質(zhì)醇、醛固酮、3-甲氨基-4-羥基苦杏仁酸（VMA）等；