腹部不適的“8大疑兇”（一）

　　疑兇1、肝門部膽管癌

　　癥狀：患者偶有間斷腹脹、腹痛，容易被忽略或以為胃痛。多數(shù)患者以持續(xù)進(jìn)行性無痛性黃疸為首發(fā)癥狀，并伴有消化不良的表現(xiàn)和體重下降等。

　　高危人群：膽管結(jié)石，尤其是肝內(nèi)膽管結(jié)石；硬化性膽管炎；先天性膽道畸形，包括膽管囊腫、膽胰腸匯合部畸形；有乙肝、丙肝等肝炎病史。

　　治療：很多人以無痛性黃疸為首發(fā)癥狀，甚至?xí)�被誤診為肝炎，到傳染病醫(yī)院住院治療，所以一定先到�？漆t(yī)院做檢查，不要自以為肝炎而去傳染病醫(yī)院看病。肝門部膽管癌是一種罕見的腫瘤，因為肝門部血管縱橫交錯，手術(shù)風(fēng)險大，被列為手術(shù)禁區(qū)。二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所采用肝門部膽管癌的擴(kuò)大根治術(shù)，手術(shù)切除率達(dá)60％以上，根治術(shù)后病人5年生存率可提高到30%以上。

　　擴(kuò)大根治術(shù)在十幾年前是外科手術(shù)相對禁忌的領(lǐng)域，通過影像技術(shù)的發(fā)展，可以準(zhǔn)確定位，分辨肝門區(qū)域，提高了外科手術(shù)的成功率和安全性。外科技術(shù)的進(jìn)步，也讓肝門部膽管癌根治性切除率從0提高到40%以上。這是一個非常大的突破。過去由于無法根治切除，病人手術(shù)后，3～6個月死亡�，F(xiàn)在5年生存率達(dá)到33%，達(dá)到國際先進(jìn)水平。已有術(shù)后存活10年以上病例。

　　疑兇2、損傷性膽管狹窄

　　癥狀：膽囊切除或膽道手術(shù)后，嚴(yán)重的外傷和動脈栓塞后也可致?lián)p傷性膽管狹窄�；颊叱霈F(xiàn)反復(fù)發(fā)燒到40℃，肚子痛、消化不良、黃疸，甚至導(dǎo)致膽汁性肝硬化，以至于肝功能衰竭。患者喪失勞動力，三天兩頭到醫(yī)院打吊針，有人因膽汁性肝硬化死亡。這是所有手術(shù)后并發(fā)癥里，給人帶來痛苦最大、時間最長的疾病。

　　高危人群：膽囊切除和膽道手術(shù)后的病人。

　　治療：膽道系統(tǒng)是聯(lián)接胃腸、肝臟、胰腺的紐帶，而膽道疾病又最容易被誤診、誤治，一旦膽管損傷、狹窄，帶給病人的是一生痛苦。二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所擅長膽道修復(fù)與重建技術(shù)，治療損傷性膽管狹窄，可達(dá)到根治性療效的手術(shù)方案。有的患者曾做過7次大手術(shù)，還可修復(fù)。最佳手術(shù)方案中包括自體組織“移花接木”，修復(fù)缺損的膽管。

　　疑兇3、肝膽管結(jié)石

　　癥狀：患者常自幼年起即有腹痛、寒戰(zhàn)發(fā)燒、黃疸等“三聯(lián)癥”。有的患者成年后依然有腹痛、黃疸、發(fā)熱等癥狀。

　　高危人群：有膽道畸形、膽道結(jié)石等家族病史的患者；高發(fā)地區(qū)，如農(nóng)村地區(qū)，以及山東、河南、四川等地；喜歡吃生食的地區(qū)；以前有膽道蛔蟲病史，但患者不知道；先天性膽管囊腫或膽管畸形。

　　治療：一類是限局性肝膽管結(jié)石，另一類是彌漫性肝膽管結(jié)石。二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所對任何部位的限局性肝膽管結(jié)石，都可以根治性切除，最大限度地保存功能性肝組織。彌漫性肝膽管結(jié)石可選擇個性化綜合治療，療效很好，5年生存率達(dá)到90%.即便復(fù)發(fā)，也有內(nèi)窺鏡等微創(chuàng)及綜合療法。

　　疑兇4、急性胰腺炎

　　癥狀：腹痛是急性胰腺炎的主要癥狀。腹痛常由上腹部開始發(fā)生，根據(jù)胰腺炎癥的部位和程度，可有兩側(cè)上腹疼痛、腰背部疼痛。如果病變波及全部胰腺，則出現(xiàn)全腹痛。腹痛的強(qiáng)度與病變性質(zhì)一致，水腫性胰腺炎則多為持續(xù)性腹脹并劇痛，一般鎮(zhèn)靜止痛藥物不能緩解，嚴(yán)重者發(fā)生休克。病人常在早期發(fā)生惡心。

　　高危人群：多半有先天膽胰腸匯合畸形，患者一般不知道；肥胖的人，伴有胰腺脂肪性病變，常喜歡喝酒者；有膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，及膽道蛔蟲病史者。

　　治療：急性胰腺炎搶救性治療，根據(jù)發(fā)病原因進(jìn)行對癥治療，比如結(jié)石梗阻、蛔蟲梗阻造成的，要做急診手術(shù)取出結(jié)石。每人有發(fā)病差異，若個體化治療手術(shù)時機(jī)或方式不好，都會加重病情，一定要將病人送到有治療實力的醫(yī)院。暫時不需要急診手術(shù)的，先由消化內(nèi)科保守治療。急性胰腺炎高發(fā)的為水腫型、出血壞死型兩類。

　　出血壞死型重癥胰腺炎治療很復(fù)雜，常規(guī)治療的死亡率可達(dá)50%.二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所采用多學(xué)科的個體化治療，早期采用微創(chuàng)技術(shù)，內(nèi)窺鏡下膽胰管引流，腹腔鏡下的腹腔灌洗減壓，以保證病情及早得到控制，將成功率提高到80%.

　　疑兇5、慢性胰腺炎

　　癥狀：上腹痛，以腰背部疼痛為主。

　　高危人群：繼往有急性胰腺炎病史；有長期飲酒的歷史；膽道和胰腺的先天性畸形；膽囊結(jié)石、膽管結(jié)石，以及有膽道蛔蟲病史。

　　治療：二炮總醫(yī)院肝膽胃腸病研究所特色是針對頑固性疼痛的病人，有胰腺結(jié)石、胰腺腫大或疑有惡性病變者，需做胰腺部分切除手術(shù)，將梗阻的胰管疏通。當(dāng)慢性胰腺炎后期出現(xiàn)胰腺功能衰退，可采用藥物治療，針對糖尿病的治療，吃一些控制血糖的藥物。部分慢性胰腺炎可根治，約20%的患者病情到了晚期很難治療。