甲狀腺手術(shù)并發(fā)癥的預防及護理

　　1.術(shù)后出血多發(fā)生在術(shù)后48小時內(nèi)，是術(shù)后最危急的并發(fā)癥。主要由于止血不徹底、不完善或因結(jié)扎線脫落引起。術(shù)后咳嗽、嘔吐、過頻活動或談話是出血的誘因。

　�、傩g(shù)中采用先結(jié)扎后縫扎，杜絕止血不徹底、不完善或結(jié)扎線脫落的現(xiàn)象�？p皮前將“甲狀腺簡易負壓引流裝置”放于創(chuàng)腔的最低處，以利引流和準確記錄。

　�、谛g(shù)后讓血壓平穩(wěn)病人取半坐臥位，嚴密觀察P、R、BP的變化，有無發(fā)生呼吸困難和窒息。

　　③觀察頸部是否迅速增大，切口敷料有無滲血。

　�、苤笇Р∪耸褂谜�確的咳嗽方法，針對不同原因引起的嘔吐進行相應處理，限制探視，讓病人盡量使用手勢或書寫等方法溝通，以減少出血的發(fā)生。

　　2.甲狀腺危象主要是由于術(shù)前準備不足，甲亢癥狀未能很好控制。本組1例患者因個人原因急于手術(shù)，術(shù)前服藥時間短，術(shù)后25小時發(fā)生危象。

　　①術(shù)前穩(wěn)定病人情緒，減少心理刺激，充分了解其心理狀況，針對性地解釋、開導和安慰是預防甲狀腺危象的關(guān)鍵。

　　②術(shù)前常規(guī)給病人服2周蘆戈氏液，對心率較快者，給以心得安，精神緊張者給安定及一些對癥處理，使術(shù)前患者基本情況穩(wěn)定在心率90次/分以下，基礎(chǔ)代謝率控制在適當范圍內(nèi)，腺體縮小變硬。

　　③術(shù)后48小時內(nèi)，應將體溫控制在38℃以下，以物理降溫為主，可用溫水浴或溫酒精擦浴。

　�、芪Ｏ蟀l(fā)生時，臨床表現(xiàn)主要為高熱（可達40～42℃），脈快而弱（120次/分以上），煩躁、大汗、譫妄、甚至昏迷。出現(xiàn)此種情況應立即行物理降溫，還可用冰水100～300ml灌腸或冰水內(nèi)加熱藥物保留灌腸，給予氧氣吸入，靜脈輸入葡萄糖液，在嚴密監(jiān)測的同時，根據(jù)醫(yī)囑給予口服復方碘化鉀溶液，緊急時用10%碘化鈉5～10ml加入10%葡萄糖液500ml中作靜脈滴注，氫化可的松200mg或地塞米松20mg加10%葡萄糖500ml靜脈滴注，心得安5mg加入葡萄糖溶液100ml中作靜脈滴注等。

　　3.喉返神經(jīng)、喉上神經(jīng)損傷是甲狀腺手術(shù)中重要的并發(fā)癥。由術(shù)中操作不慎、牽拉或血腫壓迫神經(jīng)或直接挫傷引起。本組1例甲狀腺癌根治術(shù)，因癌腫較大、粘連，分離時牽拉致暫時性損傷，病人表現(xiàn)聲音嘶啞，經(jīng)針灸理療、使用促進神經(jīng)恢復的藥物，3個月后逐漸恢復。1例甲亢患者術(shù)中結(jié)扎甲狀腺上極血管造成損傷，病人術(shù)后飲水時發(fā)生嗆咳、誤吸現(xiàn)象，經(jīng)治療后自行恢復。

　�、傩g(shù)中操作輕柔，力求保留腺體和后膜的完整、結(jié)扎上極血管時盡可能靠近腺體，且避免過份牽拉血管。

　�、谛g(shù)后正確評估病人的聲音，清醒后向病人提問，力求簡短，并仔細注意其聲音的改變，盡量避免過多說話。

　　③保持呼吸道通暢，觀察呼吸的頻率、節(jié)律，有無呼吸困難、窒息等情況，床邊放置拆線包、氣切包、吸痰設(shè)備以及急救藥品，以備急救。

　�、苓M食時特別是飲水時，觀察有無發(fā)生嗆咳、誤吸等情況，協(xié)助病人坐起進食或進半流質(zhì)固體食物，進食速度不宜過快。

　　4.手足抽搐由于術(shù)中誤切或挫傷甲狀旁腺，以致出現(xiàn)低鈣抽搐。多發(fā)生于術(shù)后1～3天。

　�、僮屑殭z查切下的腺體，若發(fā)現(xiàn)有甲狀旁腺，立即移植于頸部肌肉層中。

　　②定時巡回、嚴密觀察，注意面部、口唇周圍和手、足有無針刺和麻木感。

　�、埏嬍尺m當控制，限制含磷較高的食物，如牛奶、瘦肉、蛋黃、魚類等。給予病人高鈣低磷食物，如綠葉蔬菜、豆制品和海味等，癥狀輕者，口服鈣片和VitD2，每周測血鈣或尿鈣一次，隨時調(diào)整用藥劑量，抽搐發(fā)作時，應立即靜脈緩慢推注10%葡萄糖酸鈣，以解除痙攣。