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　　第九章　脈管系統(tǒng)

　　第一節(jié) 總論

　　一、脈管系統(tǒng)的組成

　　脈管系統(tǒng)是分布于人體各部的一套封閉的管道系統(tǒng)，包括心血管系統(tǒng)和淋巴系統(tǒng)。心血管系統(tǒng)由心、動脈、毛細血管和靜脈組成，血液在其中循環(huán)流動。淋巴系統(tǒng)包括各級淋巴管道、淋巴器官和淋巴組織。淋巴液沿淋巴管道向心流動，最終匯人心血管系統(tǒng)。

　　二、心血管系統(tǒng)的組成

　　心血管系統(tǒng)由心、動脈、靜脈和毛細血管組成。

　　心是血液循環(huán)的動力器官，分為左、右心房和左、右心室4個腔。動脈是從心室發(fā)出運送血液到 全身各器官的血管。動脈從心室發(fā)出后，在行程中不斷分支，越分越細，最后延續(xù)為毛細血管。靜脈 起自毛細血管，是引導血液回流至心房的血管。毛細血管是連于小動脈和小靜脈之間的細小血管， 相互連接成毛細血管網(wǎng)，血液在此處與組織和細胞進行物質(zhì)交換。

　　血液由心室射出，經(jīng)動脈、毛細血管和靜脈又回到心房。血液在心血管系統(tǒng)中按一定方向周而 復始的流動稱為血液循環(huán)。根據(jù)血液循環(huán)的路徑不同，可分為體循環(huán)和肺循環(huán)。

　　第二節(jié) 心

　　一、心腔的瓣膜

　　心似前后略扃倒置的圓錐體，有心底、心尖，前、下兩個面和左、右、下3個緣和3條溝。

　　心底朝向右后上方，由左、右心房構(gòu)成，并與出入心的大血管干相連。心尖朝向左前下方，由左心室構(gòu)成。體表位置在左側(cè)第5肋間隙、左鎖骨中線內(nèi)側(cè)1～2cm處�；铙w在此處可摸到心尖的搏動。前面又稱胸肋面或前壁，貼近胸骨體和肋軟骨，大部分由右心房和右心室構(gòu)成，小部分為左心耳和左心室構(gòu)成。下面或下壁又稱膈面，貼于膈上，由左、右心室構(gòu)成。右緣近似垂直，由右心房構(gòu)成。左緣圓鈍，大部分為左心室，小部分為左心耳。下緣近似水平較銳，大部分為右心室，小部分為心尖構(gòu)成。

　　心的表面有3條溝：近心底處，有一幾乎呈環(huán)形的冠狀溝，是心房與心室在心表面的分界標志;在胸肋面和膈面上，各有一條自冠狀溝向下至心尖切跡的縱溝，分別稱前室問溝和后室間溝，足左、右心室在心表面的分界標志。上述3條淺溝中均有心的血管行經(jīng)及脂肪組織填充。

　　二、心傳導系統(tǒng)的組成

　　心傳導系統(tǒng)，由特殊分化的心肌纖維構(gòu)成，其功能是產(chǎn)生并傳導沖動，維持心的正常節(jié)律性搏動。心傳導系包括竇房結(jié)、房室結(jié)、房室束及其分出的左、右腳和蒲肯野氏纖維網(wǎng)等。

　　(一)竇房結(jié)

　　是心的正常起搏點，位于上腔靜脈與右心耳結(jié)合處的心外膜深面。竇房結(jié)發(fā)出的二節(jié)律性沖動傳至心房肌，使兩心房同時收縮。

　　(二)房室結(jié)

　　位于房間隔下部右側(cè)的心內(nèi)膜深面，呈扁橢圓形。其作用是將竇房結(jié)傳來的沖動傳向心室。

　　(三)房室束

　　起自房室結(jié)，下行至室間隔肌性部上緣分為左束支和右束支，分別沿室間隔左、右側(cè)心內(nèi)膜深面下行，再分支形成浦肯野(Purkinje)纖維網(wǎng)，最后分布于一般心肌纖維。

　　第三節(jié) 動脈

　　動脈是運送血液離心的血管。從心室發(fā)出后，反復分支，越分越細，最后移行于毛細血管。由左心室發(fā)出的主動脈及各級分支運送動脈血;而由右心室發(fā)出的肺動脈干及其分支則運送靜脈血。

　　一、主動脈的分部和主動脈弓的分支

　　(一)主動脈的分部

　　是體循環(huán)的動脈主干。由左心室發(fā)出，按其行程分為升主動脈、主動脈弓和降主動脈3段。

　　1.升主動脈(主動脈升部)起自左心室的主動脈口，向右前上方斜行，達右側(cè)第二胸肋關節(jié)處移行為主動脈弓。升主動脈的分支有左、右冠狀動脈供應心。

　　2.主動脈弓 接續(xù)升主動脈，在胸骨柄后面，弓形彎向左后方，至第四胸椎體下緣左側(cè)延續(xù)為降主動脈。由主動脈弓的凸側(cè)自右向左發(fā)出三大分支，依次為頭臂干(無名動脈)、左頸總動脈和左鎖骨下動脈，頭臂干短而粗，向右上方斜行，至右側(cè)胸鎖關節(jié)后方分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。

　　3.降主動脈 又以膈的主動脈裂孔為界，分為胸主動脈和腹主動脈。腹主動脈下行至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。

　　4.胸主動脈 位于胸腔的后縱隔內(nèi)，在第4胸椎下緣續(xù)接主動脈弓，沿脊柱左前方下行，至第12胸椎高度穿膈的主動脈裂孔，移行為腹主動脈。胸主動脈的分支主要分布于胸部。

　　5.腹主動脈在腹腔內(nèi)沿脊柱左前方下行，至第4腰椎體下緣處分為左、右髂總動脈。腹主動脈的分支主要分布于腹部。

　　6.髂總動脈 沿腰大肌內(nèi)側(cè)下行.至骶髂關節(jié)處分為髂內(nèi)動脈和髂外動脈。髂內(nèi)動脈的分支分布于盆部，髂外動脈的分支分布于下肢。

　　(二)主動脈弓的分支

　　主動脈弓的凸側(cè)緣發(fā)出三條較大的動脈，自右向左依次為：頭臂干、左頸總動脈和左鎖骨下動脈。頭臂干是一短干，向右上方斜行，至右胸鎖關節(jié)的后方，分為右頸總動脈和右鎖骨下動脈。主動脈弓的分支主要分布于頭頸和上肢。

　　全身各大局部的動脈干可以大體概括如下：

　　頸總動脈——頭頸部 鎖骨下動脈——上肢 胸主動脈——胸部;

　　腹主動脈——腹部 髂內(nèi)動脈一一盆部 髂外動脈——下肢。

　　二、頸外動脈的主要分支和分布

　　頸外動脈在胸鎖乳突肌的深面上行，穿腮腺至下頜頸處分為顳淺動脈和上頜動脈兩終支。頸外動脈有以下分支：

　　1.甲狀腺上動脈 自頸外動脈的起始部發(fā)出，行向前下方，分支分布于甲狀腺。

　　2.舌動脈行向前內(nèi)側(cè)，分布于舌。

　　3.面動脈行向前上方，繞過下頜體的下緣至面部，繼經(jīng)口角和鼻翼的外側(cè)到眼的內(nèi)眥。面動脈的分支主要分布于面前部。面動脈在繞過下頜體下緣中點處，位置表淺，可以在此進行壓迫止血。

　　4.顳淺動脈在顴弓后端的淺面上行，分支分布于顳、頂、額部。在外耳門前方，顳淺動脈位置表淺，也可在此進行壓迫止血。

　　5.上頜動脈行向前內(nèi)側(cè)，進入面深部，分支分布于咀嚼肌、牙、腭及鼻腔等處。腦膜中動脈是上頜動脈的重要分支，向上經(jīng)棘孔入顱腔分布于硬腦膜。

　　三、鎖骨下動脈、腋動脈、肱動脈、橈動脈、尺動脈的主要分支和分布

　　(一)鎖骨下動脈

　　右側(cè)起自頭臂千，左側(cè)起自主動脈弓，沿胸膜頂內(nèi)側(cè)上二行至頸根部.弓形向外，經(jīng)第1肋上面穿斜角肌間隙，至第1肋外緣延續(xù)為腋動脈

　　鎖骨下動脈主要分支有：

　　1.椎動脈 上行穿第6至第1頸椎橫突孔，再經(jīng)枕骨大孔入顱腔，分支分布于腦和脊髓。

　　2.甲狀腺下動脈分布于甲狀腺。

　　3.胸廓內(nèi)動脈 向下人胸腔，沿第1～6肋軟骨后面下行，分支分布于胸前壁、心包、膈和乳房等。鎖骨下動脈的直接延續(xù)——腋動脈是上肢的動脈主干。

　　(二)腋動脈是鎖骨下動脈的延續(xù)、經(jīng)腋窩深部下行，至背闊肌下緣移行為肱動脈。腋動脈主要分支分布于肩部和部分胸壁。

　　(三)肱動脈是腋動脈的商接延續(xù)，沿肱二頭肌內(nèi)側(cè)下行，至肘窩深部分為橈動脈和尺動脈。在肘窩稍上方，肱二頭肌腱內(nèi)側(cè)可觸及肱動脈搏動，常為測量血壓時的聽診部位。

　　(四)橈動脈 自肱動脈分出后，與橈骨平行下降，至橈腕關節(jié)處，分出掌淺支人手掌;本干行向后，繞橈骨莖突下方至手背，再穿第一掌骨間隙人手掌深部，橈動脈末端與尺動脈掌深支吻合，形成掌深弓。橈動脈下段在橈骨下端前方，橈側(cè)腕屈肌腱外側(cè)位置表淺，是重要的摸脈點。

　　(五)尺動脈 自肱動脈分出后，斜向內(nèi)下，至腕掌側(cè)面發(fā)出掌深支;其末端與橈動脈的掌淺支吻合，形成掌淺弓。

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