>>>>>2015年成人高考《醫(yī)學綜合》章節(jié)考點及習題匯總

第二節(jié) 脊柱

　　一、脊柱的組成和分部

　　脊柱由24塊椎骨、1塊骶骨、1塊尾骨借椎問盤、韌帶和關節(jié)突關節(jié)連結形成，組成人體的中軸，上承頭顱，下連下肢帶骨。可分為頸、胸、腰、骶四個部分。

　　二、椎間盤的形態(tài)、結構及其臨床意義

　　椎間盤：是位于相鄰兩椎體問的纖維軟骨盤，由內、外兩部分構成。外部稱纖維環(huán)，由多層纖維軟骨以同心圓緊密排列而成，堅韌而富有彈性。內部為髓核，為柔軟而富有彈性的膠狀物質。椎間盤不僅將相鄰椎體牢固地連結，還可承受壓力、吸收震蕩、減緩沖擊，保護腦和內臟，并賦予脊柱以一定的運動功能，椎間盤各處厚度不同，胸部中段最薄，向上、向下則逐漸增厚，腰部最厚，故脊柱腰段活動度最大。成年人由于椎間盤發(fā)生退行性改變，在過度勞損、負重、體位驟變或用力不當?shù)惹闆r下，可致纖維環(huán)破裂，因纖維環(huán)前厚后薄，髓核易向后或后外脫出，壓迫脊髓或脊神經根，產生腰腿痛等癥狀，稱椎間盤突出癥。該癥多發(fā)生在運動幅度大、負重大的腰椎間盤。

　　三、前、后縱韌帶和黃韌帶的位置

　　椎骨之間借椎間盤、韌帶和關節(jié)相連。韌帶連結椎體的韌帶較多，主要起連結和限制活動的作用。

　　(一)前縱韌帶上端附于枕骨下面，下端起止于第2骶椎前面，可防止脊柱過伸。

　　(二)后縱韌帶自樞椎開始，向下至于骶管前壁，貼于椎體后面，可限制脊柱過度前屈。

　　(三)黃韌帶又稱弓問韌帶，連于相鄰椎弓板之間，由彈性纖維構成。棘間韌帶位于相鄰椎骨棘突間。棘上韌帶連于全部棘突尖端的韌帶，前方與棘間韌帶融合。

　　四、脊柱的四個生理彎曲

　　從側方觀察脊柱，有4個生理性彎曲，頸段和腰段為呈凸向前的頸曲和腰曲;胸段和骶段為呈凸向后的胸曲和骶曲。

第三節(jié)　胸廓

　　胸廓的構成和運動

　　胸廓是肋、胸骨、胸椎和它們之間的骨連結共同形成的結構。成人胸廓近似圓錐形，前后徑較橫徑短，上窄下寬。胸廓有上、下兩口：胸廓上口較小，由第1胸椎、第1肋和胸骨柄的上緣圍成。胸廓下口大而不規(guī)則，由第12胸椎、第12肋、第11肋的前端、肋弓和劍突圍成。相鄰兩肋之間的間隙稱肋間隙。胸廓具有支持和保護胸、腹腔器官，參與呼吸運動的功能。

第四節(jié) 顱骨的連結

　　顳下頜關節(jié)的組成及運動

　　顳下頜關節(jié)是唯一可動的連結。顳下頜關節(jié)：又名下頜關節(jié)，由下頜骨的下頜頭與顳骨的下頜窩和關節(jié)結節(jié)構成。關節(jié)囊前部薄麗松弛，后部較強，外側有堅韌的外側韌帶加強。關節(jié)囊內有關節(jié)盤，盤的周緣附著于關節(jié)囊。左、右下頜關節(jié)是聯(lián)合關節(jié)，可作上提、下降、前進、后退和左、右側方運動。由于關節(jié)囊前壁較松馳，在張口過大時，可造成下頜關節(jié)的向前脫位。

第五節(jié) 四肢骨的連結

　　一、肩、肘、橈腕關節(jié)的組成和運動

　　(一)肩關節(jié)

　　1.組成肱骨頭和肩胛骨關節(jié)盂構成。

　　2.結構特點關節(jié)頭大，關節(jié)盂淺僅能容納關節(jié).頭的1/4～1/3，有纖維軟骨形成的盂唇，關節(jié)囊薄而松馳。尤以前下方更為松弛。關節(jié)囊上壁有喙肱韌帶加強，關節(jié)囊內有肱二頭肌長腱自結節(jié)溝間穿過，止于莢節(jié)盂的上方。

　　3.性質　典型多軸球窩關節(jié)。

　　4.運動可作蘭軸運動。冠狀軸上屈、伸。矢狀軸上收、展、垂直軸上旋內、旋外，以及環(huán)轉運動。

　　(二)肘關節(jié)

　　是由肱骨下端和尺骨、橈骨上端構成的復關節(jié)。它包括：肱橈關節(jié)，由肱骨小頭和橈骨關節(jié)凹構成;肱尺關節(jié)，由肱骨滑車和尺骨滑車切跡構成;橈尺近側關節(jié)，由橈骨頭環(huán)狀關節(jié)面和尺骨橈切跡構成。這3個關節(jié)共同包在一個關節(jié)囊內。關節(jié)囊的前、后壁薄弱;內、外側有副韌帶加強。關節(jié)囊的下部有包繞橈骨頭的橈骨環(huán)狀韌帶，韌帶兩端附于尺骨橈切跡的前、后緣。肘關節(jié)可做屈、伸、旋轉(旋前、旋后)運動。

　　(三)橈腕關節(jié)

　　又稱腕關節(jié)，由橈骨下端的關節(jié)兩和尺骨頭下方的關節(jié)盤作關節(jié)窩，以手舟骨、月骨和三角骨上面作關節(jié)頭。關節(jié)囊松弛，前、后面有韌帶加強。橈腕關節(jié)可做屈、伸、收、展和環(huán)轉運動。

　　二、骨盆的組成及重要的解剖標志

　　骨盆由左、右髖骨、骶骨和尾骨以及其間的連結構成。骨盆以界線分為上方的大骨盆和下方的小骨盆.界線是由骶骨岬向兩側經弓狀線、恥骨梳、恥骨嵴、恥骨結節(jié)至恥骨聯(lián)合的上緣構成的環(huán)琵線。小骨盆有上、下兩口：骨盆上口即由界線圍成。骨盆下口由尾骨尖骶結節(jié)韌帶、坐骨支、恥骨一f支和恥骨聯(lián)合下緣圍成。小骨盆的內腔稱為骨盆腔，它是一前壁短，側壁及后壁長的彎曲的管道骨盆的功能主要是支持體重及保護盆腔內器官。女性骨盆又是胎兒娩出的通道。

　　三、髖關節(jié)、膝關節(jié)、距小腿(踝)關節(jié)的組成和運動

　　(一)髖關節(jié)

　　1.組成股骨頭和髖臼。

　　2.運動三軸杵臼關節(jié)，可作屈、伸、收、展、旋內、旋外和環(huán)轉運動，但運動幅度較肩關節(jié)小。

　　3.結構特點股骨頭小，髖日深，有關節(jié)唇加深關節(jié)窩(髖臼)，關節(jié)囊緊張堅韌。關節(jié)囊外有髂股韌帶加強。關節(jié)囊內有股骨頭韌帶，內含股骨頭動脈，提供股骨頭的血液供應。

　　(二)膝關節(jié)

　　由股骨內、外側踝、脛骨內、外側髁及髕骨構成。其結構特點是：關節(jié)囊松馳，附于各關節(jié)面周緣，前面有髕韌帶加強，兩側有脛側剮韌帶和腓側剮韌帶加強。膝關節(jié)腔內有前、后交義韌帶和內、外側半月板。前、后交叉韌帶呵防止脛骨前后移位。內、外側半月板可加深關節(jié)窩.增強關節(jié)的穩(wěn)定性。膝關節(jié)主要作屈、伸運動，在半屈位時可作小幅度的旋內和旋外運動。

　　(三)距小腿關節(jié)了(踝關節(jié))

　　1.組成　脛、腓骨的下端與距骨滑車構成。

　　2.運動距小腿關節(jié)是單軸滑車關節(jié)，町可作背屈(伸)和跖屈的運動。距骨滑年前寬后窄，當背屈時，距骨滑車較寬的前部嵌入關節(jié)窩內，此時踝父節(jié)較穩(wěn)定;當跖屈時，滑車較窄的后部進入關節(jié)窩內，關節(jié)頭與關節(jié)窩之間出現(xiàn)窄隙，此時足可作側方向的輕微運動，關節(jié)不夠穩(wěn)定，故踝關節(jié)在跖屈時易出現(xiàn)扭傷。距小腿關節(jié)與距跗關節(jié)共同配合可作內翻足心外翻足心的運動。一般背屈時外翻，跖屈時伴有內翻運動。

　　3.結構特點　關節(jié)囊的前、后薄弱松馳，兩側有韌帶增強，內側有三角韌帶，外側有距腓前、距腓后韌帶和跟腓韌帶。

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